答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乳腺炎往往发生于产后3-4周，尤其是初产妇。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,多见于产后哺乳期妇女,尤其是初产妇最。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性乳房炎是一种常见病。多见于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇更多见。常于产后3～4周发病，致病菌大多为金黄色葡萄球菌。 细菌自乳头皲裂、破损处侵入，沿淋巴管蔓延至腺叶间或腺小叶的脂肪，纤维组织中;亦可直接侵入乳腺管，逆行扩散至腺叶或腺小叶内，引起化脓性感染。 另一因素是乳汁淤积。由于乳汁未吸尽;或由于某种因素造成乳腺管不通，致使乳汁淤积。潴留的乳汁是细菌的良好培养基、有利于细菌的生长繁殖。

　　临床表征：

　　乳房肿胀疼痛是最先症状。炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适，患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛;常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感，较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液。患侧腋窝淋巴结可肿瘤增大。化验检查，白细胞计数明显增高。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳房后脓肿是在乳房的下部皮肤(下缘)做弧形切口，一般不会损坏腺管。乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，应切得浅，尚未深及腺管，故不会损坏，且不影响美观。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。

　　乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影响排乳。

　　细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性乳房炎在未形成脓肿期治疗原则

　　①暂停哺乳，用吸奶器吸出淤积乳汁。

　　②局部热敷、理疗促使炎症消散。

　　③全身应用抗菌素，应选用对婴儿无影响的抗菌素。如青霉素800万U静点，每日1次。

　　④形成脓肿后应及时切开引流。切口应按轮辐方向切开，以免损伤乳管造成乳痞。深部的或乳房后的脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口。乳晕下脓肿则可沿乳晕边缘行弧形切口引流。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鲜红色血性溢液多见于导管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌;棕褐色溢液提示血液曾经被阻于乳管内未及时排出，多见于有乳管阻塞的导管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液常是乳房囊性增生的表现，偶尔也见于乳癌。乳白色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见(45～50%)，其次是乳头、乳晕区(15～20%)和内上象限(12～15%)。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。

　　少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向;乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。

　　癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 改良根治术与乳癌根治术相似，但不切除胸大肌、胸小肌，也不轻扫腋上淋巴结，主要适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。

　　对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术。术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗，对于Ⅲ期晚的乳癌;或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其它疾病不能耐受根治性手术者;或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。

　　患者分期为II期即T2N1M0，淋巴结肿大考虑已进晚期，需要采取根治性切除术。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题是固定知识点，按照其分期记忆即可。

　　乳腺癌的分期：Ⅰ期指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm淋巴结无转移。Ⅱ期原发肿瘤大于2cm有腋淋巴结转移，淋巴结活动。Ⅲ期原发肿瘤大于5cm有腋淋巴结转移，淋巴结固定。Ⅳ指原发肿瘤期任何大小，锁骨上或锁骨下淋巴结转移，远处转移。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用的乳房特殊检查方法

　　(1)乳房X线检查：①钼靶X线摄影，便于区别乳房内各种密度的组织，清晰地观察其形态和结构。恶性病变在钼靶X线摄影的表现为不规则或呈分叶状块影，中心区密度增高边缘有毛刺状，钙化影多细小而密集，并可见于肿瘤范围以外的组织中，有时可见增粗的血管影，周围组织扭曲变形，邻近皮肤可有增厚凹陷;②干板静电摄影，具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。以上两种方法当前广泛应用于普查工作;③导管内造影术，主要用于乳头溢液的病因和定位检查。

　　(2)其他物理检查：①近红外线扫描;②B超;③液晶温度乳房图像;④CT;⑤MRI。

　　(3)活组织病理检查：为迄今确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查，前者对怀疑乳癌应在做根治术准备的同时整块切除送快速病理。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 5个选项都是囊性增生症的临床表现，但最突出的表现是乳房肿痛和肿块，乳房肿痛与月经周期有关，常于月经前3-5天疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病也称慢性囊性乳腺病 简称乳腺病，是妇女多发病，常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成护或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张;也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能。常用如口服中药逍遥散3-9 g，每日3次。对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后1周至10天内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可予以观察并继续中药治疗。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应予切除并作快速病理检查。如果有不典型上皮增生，则可结合其他因素决定手术范围，如有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者，可作单纯乳房切除术。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳房囊性增生病是女性常见的乳腺疾病。

　　其特点是乳腺组成成分的增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常，故称为囊性增生病或乳腺结构不良症。病人常有一侧或两侧乳房胀痛，轻者如针刺样，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时乳房内有散在的圆形结节，大小不等，质韧，有时有触痛。结节与周围乳腺组织的界限不清，不与皮肤或胸肌粘连，有时表现为边界不清的增厚区。病灶位于乳房外上方较多，也可影响到整个乳房。少数病人可有乳头溢液，常为棕色、浆液性或血性液体。病程有时很长，但停经后症状常自动消失或减轻。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌等，分化低，预后较差。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案选D。

　　乳房触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。检查左侧乳房时，从外上象限开始沿顺时针分别触诊四个象限，检查右侧乳房时，从外上象限开始沿逆时针分别触诊四个象限，最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常表现为表面凹凸不平、质地坚硬而活动度差，通常压痛不明显。

　　外上象限是乳癌的最好发部位。故需特别注意。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正确答案是C

　　乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，常是患者无意中发现而就医的主要症状。随着肿块的增大和病变的发展，可以出现皮肤呈“桔皮样”改变和乳头内陷等表现。所以正确答案是C。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性乳房炎出现肿块主要是由于炎症导致的。患者哺乳期，右乳内发现痛性肿块，应首先考虑急性乳腺炎。因此选C。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乳腺炎切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔以利于引流，所以A项是错误的。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳腺癌的临床分期采用T(原发肿瘤)N(区域淋巴结)M(远处转移)分期法。

　　T0：原发肿瘤未查出。

　　Tis:原位癌(非浸润性癌及未查见肿块的乳头湿疹样癌)。

　　T1：肿瘤最大直径≤2cm。

　　T2：肿瘤最大直径>2cm，≤5cm。

　　T3：肿瘤最大直径>5cm。

　　T4：癌瘤大小不计，凡侵及皮肤或胸壁，包括炎性乳腺癌均属于此期。

　　N0：同侧腋窝淋巴结无转移。

　　N1：同侧腋窝可推动的淋巴结转移。

　　N2：同侧腋窝淋巴结转移融合，或与周围组织粘连。

　　N3：同侧锁骨上淋巴结及同侧胸骨旁淋巴结转移。

　　M0：无远处转移。

　　M1：有远处转移。

　　根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：

　　0期：TisN0M0。

　　Ⅰ期：T1N0M0。

　　Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0。

　　Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0。

　　Ⅳ期：包括M1的任何TN。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术。术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗，对于Ⅲ期晚的乳癌;或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其它疾病不能耐受根治性手术者;或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。

　　患者分期为Ⅲ期即T2N2M0，淋巴结肿大考虑已进晚期，需要采取根治性切除术。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癌肿细胞中ER含量高者，称为激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。因此，除对手术切除标本做病理检查外，还应测定ER值。针对ER(+)者应用三苯氧胺，此为非甾体激素的抗雌激素的药物。故本题应选C。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 明确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿物1.5cm×1.0cm，长径<2cm，为T1;淋巴结可于右侧腋窝扪及多枚，且肿大、质硬、整合，为N2;未见远处转移为M0。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溢液细胞学检查：此种检查简单、方便是乳头溢液的常规检查，可以早期发现乳腺癌，是病人最容易接受的诊断方法之一。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在，此时则可有经前乳房胀痛。

　　乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。肿块增长缓慢，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变。

　　“光滑肿块，质韧，活动佳”这些是良性肿瘤的表现，不是乳腺癌的表现。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个,小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。故选D。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病史应考虑为乳腺增生症，该病癌变几率低，不属于癌前病变。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为D。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 炎性乳腺癌往往发病急骤，患者多数以乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状而就诊，仅有50%左右病人自述伴有肿块。炎性乳腺癌的体征，常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，呈丹毒样改变。乳房迅速增大，皮温增高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的

　　乳腺纤维瘤是乳腺的常见良性肿瘤。临床主要表现是乳腺肿块。本病多见于青中年妇女，大多是单发。药物治疗无效，唯一是手术切除。

　　临床表现

　　①乳房内无痛性肿块，常无意中发现。②肿块常位于乳房外上象限，呈球形或卵园形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，活动度好。3.腋窝淋巴结无肿大。

　　诊断依据①乳房内无痛性肿块。②针吸细胞学或活组织切片检查可确诊。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题最可能的诊断是： 乳腺癌

　　乳腺癌症状

　　①无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。

　　②乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少，间隔时间也不一致。

　　③乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。

　　④扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年(6~20年)。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。

　　⑤乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。

　　乳腺癌的分期：

　　Ⅰ期 指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移

　　Ⅱ期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴结活动

　　Ⅲ期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哺乳期最常见的是乳腺炎。但是现在题目叙述患者有波动感，这足以说明脓肿的存在，要结合实际的题目情形作出判断。

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干：选择的术式中必须放疗的是：保留乳房的乳腺癌切除术后，放射治疗是以重要组成部分。应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于乳腺癌的靶向治疗，指南中只提到一种：曲妥珠单抗对HER2过度表达的患者有一定效果，可降低乳腺癌的复发率，已用于临床。其他不做为常规要求。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确诊肿块性质的最佳方法为病理，粗针穿刺可造成医源性的肿瘤转移，因此应选C。取得细胞学诊断后可行新辅助化疗，通过观察肿瘤体积变化来筛选敏感的化疗方案。故针吸优于切取活检。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床查体所见，肿瘤已侵犯胸大肌，因此应切除胸大肌。该患者肿瘤大于3cm，与胸肌关系密切，不应选择保乳手术。

　　【正确答案】 A