答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

　　Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

　　Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。

　　Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

　　烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 火器伤的初期处理

　　1.询问受伤经过，查问伤情纪录(伤票等)，认真检查局部和全身情况。遇见复杂的贪生怕死(多处伤、复合伤等)或同时处理多数伤员，必须分清轻重缓急，作合理安排。

　　2.积极防治休克，尽可能迅速消除休克病因(如出血、张力性气胸等)，输液、输血、给氧等，以备及早施手术处理。

　　3.为防治感染，迟早给予抗生素和破伤风抗毒血清。

　　4.大多数火器伤需要清创，一般应在伤事8～12小时内施行;如早期用抗菌药物，无明显感染征象，伤后24～72小时仍可清创。但如果处理时间过晚，伤口已经感染，则只宜引流、清除显见易取的坏死组织和异物，进行敷料交换。

　　手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合，重要血管也应修复。清创后伤口一般不作一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。

　　术后监护伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态等。注意防治休克。继续用抗菌药。伤员应取适当的体位，伤肢须抬高。注意敷料包扎的松紧度、外表有无渗血、渗液和肢端血液循环情况。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.延期缝合(延迟初期缝合)：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。

　　2.二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。

　　(1)早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。

　　(2)晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的烧伤面积为6%+6%+21%+13%+1%=47%。其烧伤程度大部分为Ⅱ度，小部分属于Ⅲ度。第一个24小时补液总量为60×47×1.5+2000=6230ml。伤后8小时内补充总量的一半，6230÷2=3115ml。故选B。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤后第一个24小时，每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml，小儿应补2.0ml。因此B选项为正确答案。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000=7475ml。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 参照下表计算。2×10×10=200

　　II°、III°烧伤的补液量的计算

　　第一个24小时内 第二个24小时内

　　每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失) 成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第一个24小时的1/2

　　晶体液：胶体液 中、重度 2:1 2:1 2:1 同左

　　特重 1:1 1:1 1:1 同左

　　基础需水量 2000ml 60-80ml/kg 100ml/kg 同左

　　[第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积×1.5(成人)+基础需水量]

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一个24小时补液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，因此为2500ml。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者补充的胶体量=(27+5+21+13+7)×50×0.75=2737.5，据题意该患者是特重，晶体液：胶体液按 1：1。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者诊断为破伤风，A、C、D、E均为其处理措施。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对伤者的镇静止痛主要有：安慰鼓励，稳定情绪，酌情使用镇静剂，常用冷浸法减轻手足烧痛。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 火器伤处理原则是彻底清创，延期缝合。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 火器伤患者，应做到早期清创，但由于初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，因此，只能在开放伤口引流3～5天后，再延期缝合，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双小腿十三双足七，右足右小腿是10%。

　　浅Ⅱ度是表皮全层和真皮浅层的损伤，产生水泡、充血、肿胀，明显剧痛。深Ⅱ度是表皮全层和真皮大部分的损伤，有水泡，创面苍白，夹有红色斑点，疼痛迟钝。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成年男性一手掌约1%，故选B

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%，共计46%。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积10%～19%，或烧伤面积虽不足30%，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤的为重度烧伤。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转为淡褐色医学教育|网搜集整理，表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。

　　浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。

　　深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

　　Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞)，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。

　　目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准：

　　轻度烧伤：面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。

　　中度烧伤：总面积在10%—29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%.

　　重度烧伤：烧伤面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～l9%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克;②较重的复合伤;③中、重度吸人性损伤。

　　特重烧伤：总面积在50%以上;或Ⅲ度烧伤面积20%以上。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成人烧伤面积计算

　　头、面、颈部三者各占3%，也就是9%×1=9%(一个9%)。

　　双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2=18%(二个9%)。

　　躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%，也就是9%×3=27%(三个9%)。

　　双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5%、21%、13%、7%，即双下肢总面积为5%+21%+13%+7%=46%，也就是9%×5+1%(5个9%加上1%)。

　　此题中该患者烧伤面积=3%+13%+6%+5%+13%+7%=47% 故选A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当不能明确其具体受伤时间时候，液体复苏公式时间点应从送入医院一刻开始算起，为下午4时

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本患者烧伤面积为47%。第一个24小时补液47*60*1.5=4230ml，加上基础需水量2000ml，共6230ml。故选B

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度烧伤：创面苍白或焦黄色，干燥，较硬。多能见到黑紫色树枝样粗大的皮下静脉网，无痛感。本病例Ⅲ度烧伤的部位为双上肢，根据九分法，选A。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度创面的处理原则应争取复苏平稳，据情尽早切痂