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2018年临床助理医师外科学练习题之胸部损伤2
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
21.中等量血胸指胸内积血达到
A 500ml以下
B 500～1000ml
C 1000～1500ml
D 1500ml以上
E 以上都不是
22.胸部外伤后，开胸探查的手术适应症是
A 进行性血胸
B 心包填塞
C 胸腹联合伤
D 外伤性膈疝
E 以上都是
23.外伤性血胸胸内积血不凝固是因为
A 血液的凝固因子减少
B 短期内大量出血所致
C 肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用
D 胸膜脏层分泌抗凝物质
E 反应性胸水的稀释作用
24.左胸开放性外伤致心包填塞时，剖胸探查切口是
A 右前胸第四肋间切口进胸
B 右胸第六肋间后外侧切口进胸
C 左胸第六肋间后外侧切口进胸
D 左前胸第四肋间切口进胸
E 以上都不是
二、B1型题
（25～30共用备选答案）
A 纵隔扑动
B 纵隔移位
C 面，颈，胸部皮肤出血点
D 脑动脉气栓栓塞
E Beck三联征
25.连枷胸可能出现
26.创伤性窒息可能出现
27.肺爆挫伤可能出现
28.心脏破裂可能出现
29.张力性气胸可能出现
（30～35共用备选答案）
A 剖胸探查
B 立即第二肋间穿刺排气
C 机械通气治疗
D 胸腔闭式引流
E 胸部固定
30.肺爆震伤的治疗
31.张力性气胸的治疗
32.急性脓胸的治疗
33.进行性血胸的治疗
34.外伤性支气管断裂的治疗
三、A2型题
35.男性，26岁，从高处跌下后造成右侧第4～8肋骨多处骨折，胸壁塌陷，予以鼻导管流量5升/分给氧量后，Sao2为85%，此时最适当的处理是：
A 立即剖胸探查
B 面罩给氧
C 呼吸机辅助呼吸
D 胸腔穿刺
E 心包穿刺
36.男性，36岁，右胸刀刺伤后2小时，查体：心率130次/分，血压80/50mmHg，神志淡漠。右侧胸腔穿刺出不凝固血液，查血常规Hb为70克/L，此时最适当的处理是：
A 胸腔穿刺
B 胸腔闭式引流
C 输血观察病情
D 剖胸探查
E 应用大量止血药物
37.男性，76岁，既往有慢性支气管炎，肺气肿病史，半小时前剧烈咳嗽后胸痛并出现极度呼吸困难烦躁，口唇发绀，最可能的诊断是：
A 开放性气胸
B 肋骨骨折
C 进行性血胸
D 凝固性血胸
E 张力性气胸
38.男性，39岁，司机，紧急刹车后左前胸撞到方向盘，1小时后送入急诊室，体检：血压80/60mmhg，颈静脉怒张，双肺呼吸音正常，心音遥远，最可能的诊断是：
A 心包填塞
B 肺挫伤
C 创伤性窒息
D 肺暴震伤
E 张力性气胸
39.男性，27岁，2小时前被人刀刺及左前胸第六肋间后出现呕鲜血二次，每次量约200ml.体检：Bp 90/60mmhg，心率102次/分，腹部稍膨隆，左上腹压痛明显，此时应考虑：
A 心脏破裂
B 心脏挫伤
C 胸腔内异物
D 腹腔内异物
E 胸腹联合伤
40.男性，18岁，半小时前被人刀刺伤及左前胸后出现呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，体检：血压80/60mmhg，心率140次/分，胸骨左缘第四肋间处一伤口长约2cm，有鲜血涌出，心音弱，此时的急救措施是：
A 第二肋间穿刺
B 剖胸探查
C 胸腔闭式引流
D 封闭创口并立即行闭式引流
E 输血并给予大量止血药物
41.男性，56岁，1小时前被人用刀刺伤及右胸部，送入急诊科后立即予以行胸腔闭式引流，引流出血性液体600ml，进一步处理是：
A 输血补液并给止血药
B 夹闭胸腔闭式引流管
C 于第二肋尖再放置一处闭式引流管
D 再观察二小时后以决定是否剖胸探查
E 立即剖胸探查
四、A3型题
（42题—44题共用题干）
男性，27岁，一个小时前被人刀刺伤及左胸下部后呼吸困难，面色苍白，急送入急诊室，查体：血压86/60 mmHg，脉搏98次/分，神清，左肺呼吸音低，腹部稍膨隆，左上腹压痛明显
42.此时应考虑的诊断为：
A 左侧开放性气胸
B 左侧开放性血胸
C 左侧膈肌破裂
D 胸腹联合伤
E 心包破裂
43.在急诊后胸腔及腹腔均穿刺出不凝固血液，此时正确处理应行
A 剖胸探查
B 剖腹探查
C 胸腔闭式引流
D 腹腔引流，暂时观察病情变化
E 胸腹联合探查
44.该患者入手术室后剖胸探察时见胸腔出血约100ml，膈肌破裂，大小约2cm*2cm，此时正确处理是
A 膈肌修补
B 胸腔闭式引流
C 进一步腹腔检查
D 切开心包探查
E 行肺叶切除术
五、A4型题
（45—47题共用题干）
男性，75岁，有慢性支气管炎肺气肿病史10余年，1小时前剧烈呛咳后出现呼吸困难，大汗淋漓，口唇发绀，烦躁等症状。体检：血压90/60mmHg，意识模糊，双侧胸部饱满，可触及明显捻发感，右肺呼吸音消失。
45.此时最可能的诊断是
A 支气管哮喘发作
B 开放性气胸
C 闭合性气胸
D 张力性气胸
E 进行性血胸
46.该患者急救处理是
A 立即右胸第二肋间穿刺排气
B 立即剖胸探查
C 使用大量支气管解痉药物
D 立即胸部透视以明确诊断
E 立即行胸部加压包扎
47.该患者急救处理后进一步处理是
A 胸腔闭式引流
B 胸腔开放引流
C 胸腔镜手术治疗
D 持续第二肋间穿刺排气
E 进一步剖胸探查
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21.中等量血胸指胸内积血达到
A 500ml以下
B 500～1000ml
C 1000～1500ml
D 1500ml以上
E 以上都不是
22.胸部外伤后，开胸探查的手术适应症是
A 进行性血胸
B 心包填塞
C 胸腹联合伤
D 外伤性膈疝
E 以上都是
23.外伤性血胸胸内积血不凝固是因为
A 血液的凝固因子减少
B 短期内大量出血所致
C 肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用
D 胸膜脏层分泌抗凝物质
E 反应性胸水的稀释作用
24.左胸开放性外伤致心包填塞时，剖胸探查切口是
A 右前胸第四肋间切口进胸
B 右胸第六肋间后外侧切口进胸
C 左胸第六肋间后外侧切口进胸
D 左前胸第四肋间切口进胸
E 以上都不是
二、B1型题
（25～30共用备选答案）
A 纵隔扑动
B 纵隔移位
C 面，颈，胸部皮肤出血点
D 脑动脉气栓栓塞
E Beck三联征
25.连枷胸可能出现
26.创伤性窒息可能出现
27.肺爆挫伤可能出现
28.心脏破裂可能出现
29.张力性气胸可能出现
（30～35共用备选答案）
A 剖胸探查
B 立即第二肋间穿刺排气
C 机械通气治疗
D 胸腔闭式引流
E 胸部固定
30.肺爆震伤的治疗
31.张力性气胸的治疗
32.急性脓胸的治疗
33.进行性血胸的治疗
34.外伤性支气管断裂的治疗
三、A2型题
35.男性，26岁，从高处跌下后造成右侧第4～8肋骨多处骨折，胸壁塌陷，予以鼻导管流量5升/分给氧量后，Sao2为85%，此时最适当的处理是：
A 立即剖胸探查
B 面罩给氧
C 呼吸机辅助呼吸
D 胸腔穿刺
E 心包穿刺
36.男性，36岁，右胸刀刺伤后2小时，查体：心率130次/分，血压80/50mmHg，神志淡漠。右侧胸腔穿刺出不凝固血液，查血常规Hb为70克/L，此时最适当的处理是：
A 胸腔穿刺
B 胸腔闭式引流
C 输血观察病情
D 剖胸探查
E 应用大量止血药物
37.男性，76岁，既往有慢性支气管炎，肺气肿病史，半小时前剧烈咳嗽后胸痛并出现极度呼吸困难烦躁，口唇发绀，最可能的诊断是：
A 开放性气胸
B 肋骨骨折
C 进行性血胸
D 凝固性血胸
E 张力性气胸
38.男性，39岁，司机，紧急刹车后左前胸撞到方向盘，1小时后送入急诊室，体检：血压80/60mmhg，颈静脉怒张，双肺呼吸音正常，心音遥远，最可能的诊断是：
A 心包填塞
B 肺挫伤
C 创伤性窒息
D 肺暴震伤
E 张力性气胸
39.男性，27岁，2小时前被人刀刺及左前胸第六肋间后出现呕鲜血二次，每次量约200ml.体检：Bp 90/60mmhg，心率102次/分，腹部稍膨隆，左上腹压痛明显，此时应考虑：
A 心脏破裂
B 心脏挫伤
C 胸腔内异物
D 腹腔内异物
E 胸腹联合伤
40.男性，18岁，半小时前被人刀刺伤及左前胸后出现呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，体检：血压80/60mmhg，心率140次/分，胸骨左缘第四肋间处一伤口长约2cm，有鲜血涌出，心音弱，此时的急救措施是：
A 第二肋间穿刺
B 剖胸探查
C 胸腔闭式引流
D 封闭创口并立即行闭式引流
E 输血并给予大量止血药物
41.男性，56岁，1小时前被人用刀刺伤及右胸部，送入急诊科后立即予以行胸腔闭式引流，引流出血性液体600ml，进一步处理是：
A 输血补液并给止血药
B 夹闭胸腔闭式引流管
C 于第二肋尖再放置一处闭式引流管
D 再观察二小时后以决定是否剖胸探查
E 立即剖胸探查
四、A3型题
（42题—44题共用题干）
男性，27岁，一个小时前被人刀刺伤及左胸下部后呼吸困难，面色苍白，急送入急诊室，查体：血压86/60 mmHg，脉搏98次/分，神清，左肺呼吸音低，腹部稍膨隆，左上腹压痛明显
42.此时应考虑的诊断为：
A 左侧开放性气胸
B 左侧开放性血胸
C 左侧膈肌破裂
D 胸腹联合伤
E 心包破裂
43.在急诊后胸腔及腹腔均穿刺出不凝固血液，此时正确处理应行
A 剖胸探查
B 剖腹探查
C 胸腔闭式引流
D 腹腔引流，暂时观察病情变化
E 胸腹联合探查
44.该患者入手术室后剖胸探察时见胸腔出血约100ml，膈肌破裂，大小约2cm*2cm，此时正确处理是
A 膈肌修补
B 胸腔闭式引流
C 进一步腹腔检查
D 切开心包探查
E 行肺叶切除术
五、A4型题
（45—47题共用题干）
男性，75岁，有慢性支气管炎肺气肿病史10余年，1小时前剧烈呛咳后出现呼吸困难，大汗淋漓，口唇发绀，烦躁等症状。体检：血压90/60mmHg，意识模糊，双侧胸部饱满，可触及明显捻发感，右肺呼吸音消失。
45.此时最可能的诊断是
A 支气管哮喘发作
B 开放性气胸
C 闭合性气胸
D 张力性气胸
E 进行性血胸
46.该患者急救处理是
A 立即右胸第二肋间穿刺排气
B 立即剖胸探查
C 使用大量支气管解痉药物
D 立即胸部透视以明确诊断
E 立即行胸部加压包扎
47.该患者急救处理后进一步处理是
A 胸腔闭式引流
B 胸腔开放引流
C 胸腔镜手术治疗
D 持续第二肋间穿刺排气
E 进一步剖胸探查
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