答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性蜂窝织炎的主要致病菌是溶血性链球菌，其次为金葡菌、大肠埃希菌等。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。

　　色鲜红界限清楚是其最具特异性的一个表现，故据其诊断。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丹毒是由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，(不是深筋膜)尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。

　　痈不宜热敷，以免感染扩散。已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜(但不要超过深筋膜)。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺腺瘤切除术为无菌小手术，无需预防使用抗生素。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应用抗生素并不能让临床医师获得安全感，只有在合理的时间、合理的条件下选用合理的药物才是合理的用药原则，对于术前用药盲目预防用药常常导致相反的效果，例如耐药、菌群失调导致的二重感染等。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低白细胞、低体温、低血压、休克者需考虑革兰阴性杆菌感染。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药敏试验结果是一种理想化的标准，并非金标准;它只是单一的考虑了致病菌对药物的敏感性，而忽略了人体内组织药物的分布能力、代谢能力，比如人体有血脑屏障，会限制某些药物通过，从而限制了药理作用，故药敏试验仅仅是参考依据，具体选择还需要参考人体组织分布能力以及肾脏、肝脏代谢能力来综合判断。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E。化脓性感染形成脓肿后单纯抗生素治疗效果欠佳，需立即切开引流。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。

　　所以此题选E。

　　菌血症(血培养阳性);脓毒症(感染表现和全身炎症反应综合征);脓毒综合征。(注：教材中没有使用脓毒血症)

　　脓毒症

　　外科感染合并有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变时称脓毒症：当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鼻、上唇及周围之间的区域，称为危险三角，这个部位的疖或痈挤压后可引起化脓性海绵状静脉窦炎，此为严重并发症，可危及生命。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 狂犬病：早期是咽喉肌;破伤风：最初是咬肌。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为疖，位于上唇部位的疖挤压会造成颅内化脓性感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①下肢发病。②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有面部感染病史，现出现寒战、高热伴头晕，体温高达40℃，胸壁及肢体皮下可见出血斑，白细胞明显升高，有核左移，均为脓毒症的表现。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 破伤风多有狭小而深的伤口，首先侵犯咀嚼肌导致牙关紧闭、张口困难，而后侵犯颈肌导致颈项强直。结合病史和临床表现，本例应诊断为破伤风。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β-溶血性链球菌：容易扩散，无局限化倾向，脓液稀薄，淡红色，量多。金黄色葡萄球菌：局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。大肠埃希菌：常与厌氧菌混合感染，脓液稠厚，有粪臭。铜绿假单胞菌：脓液淡绿色，甜腥味。变形杆菌：脓液特殊臭味。正确答案为B。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 破伤风为破伤风杆菌产生的外毒素引起的症状。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者临床表现考虑为指头炎，现已有波动感，处理应切开引流。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手指切开应选择末节指侧面做纵向切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲沟炎起初未形成脓肿时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服抗菌药，已形成脓肿者，则需切开引流，在甲沟旁行纵向切口。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 持续的呼吸肌痉挛可致呼吸骤停。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的典型病史、症状、体征可以诊断为破伤风。早期典型症状为张口困难，其治疗措施为清除毒素来源，中和血中游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等，其中最为重要的是中和血中游离毒素。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 毒血症又称"多发脓肿"，过去有人称作"脓毒败血症"，属于病情较重的全身性化脓性感染之一。成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子，当细菌栓子间歇侵入人体血循环中，并停留于身体某处，引起一系列的症状时，称为脓毒血症。

　　【正确答案】 C

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1、败血症：细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40～41℃的高热，伴有出汗、头痛、恶心。

　　2、菌血症 指血液循环中有细菌，但由于人体抵抗力很强，细菌并不生长繁殖，所以一般没有明显症状。

　　3、脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。

　　4、毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。

　　5、脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发热、中性粒细胞升高为急性炎症的全身表现，结合左脚趾甲沟局部红肿破溃，可诊断为D。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后均引起末节手指的皮下感染，称为指头炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面做纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅。