北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
三、A3/A4

　　1、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 260/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、该患者突发气急的最可能原因是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血压合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血压合并急性左心衰竭

　　<2> 、该患者不适合的治疗措施是

　　A、先停药，请医生换一种药物

　　B、静脉注射呋塞米

　　C、静脉注射吗啡

　　D、静脉滴注硝普钠

　　E、静脉注射毛花苷丙

　　2、女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年，因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP 150/70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心率大于脉率。心电图示：心房颤动。

　　<1> 、为控制该患者的心室率不宜首选

　　A、地高辛

　　B、美托洛尔

　　C、维拉帕米

　　D、地尔硫卓

　　E、普罗帕酮

　　<2> 、宜首选的抗凝治疗是

　　A、华法林

　　B、阿司匹林

　　C、链霉素

　　D、尿激酶

　　E、复方丹参片

　　<3> 、抗凝治疗时，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

　　A、1.0～1.5

　　B、2.0～3.0

　　C、2.5～3.5

　　D、3.0～4.0

　　E、>4.0

　　3、男，22岁，发热、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明显，查体：T 37.6℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。

　　<1> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、支气管镜

　　B、胸部CT

　　C、痰找抗酸杆菌

　　D、结核菌素实验

　　E、胸腔穿刺

　　<2> 、该患者治疗首选药物是

　　A、阿奇霉素

　　B、庆大霉素

　　C、青霉素

　　D、头孢他啶

　　E、胃肠道解痉剂

　　<3> 、使用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时，错误的方法是

　　A、一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

　　B、每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴

　　C、每日剂量800万单位，分3次静脉滴注

　　D、静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完

　　E、对青霉素过敏者不可使用此药

　　4、男性，38岁，慢性咳嗽、反复咯血，受凉后出现咳大量浓痰。入院就诊后诊断为支气管扩张。

　　<1> 、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是

　　A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张

　　B、病变部位固定湿啰音

　　C、咳大量脓痰

　　D、反复咯血

　　E、胸部X线平片一直无异常表现

　　<2> 、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确

　　A、痰量多的患者，应尽快把痰排除

　　B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰

　　D、每日应引流2～4次，每次15～30分钟

　　E、病变肺应处于高处

　　<3> 、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确

　　A、痰量可在夜间卧床时增多

　　B、可无咯痰

　　C、可大量咯痰，每天达几百毫升

　　D、可出现臭味痰

　　E、收集痰液可分2层

　　5、患者男性，36岁。腰痛伴右侧下肢放射性疼痛1个月，无明显发热、盗汗。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，小腿外侧和足背感觉减退，拇背伸肌力减退。

　　<1> 、最适合的治疗方法是

　　A、卧床休息，牵引理疗

　　B、抗结核药物治疗

　　C、髓核摘除术

　　D、联合应用抗生素

　　E、单纯椎板减压手术

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、腰肌劳损

　　B、腰椎肿瘤

　　C、强直性脊柱炎

　　D、腰椎间盘突出症

　　E、腰椎结核

　　<3> 、最可能病变部位是

　　A、L3～4

　　B、L1～2

　　C、L5～S1

　　D、L2～3

　　E、L4～5

　　6、患者，男性，20岁，军训时手部不慎割伤，在校医务室清创处理后，送入我院急诊，行初步检查如下。

　　<1> 、做手部毛细血管回流试验，在撤除压力后，组织由白变为潮红的时间正常应

　　A、≤1秒

　　B、≤2秒

　　C、≤3秒

　　D、≤5秒

　　E、≤10秒

　　<2> 、若需要判断该患者肌腱是否损伤，主要是通过肢体的

　　A、休息位姿势

　　B、屈曲位姿势

　　C、伸直位姿势

　　D、典型手指畸形

　　E、以上都不是

　　<3> 、若检查中发现该患者Froment征阳性，提示

　　A、桡神经损伤

　　B、尺神经损伤

　　C、臂丛神经损伤

　　D、桡动脉损伤

　　E、尺动脉损伤

　　7、男孩，13岁，1小时前骑车摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，X线检查提示骨髁上骨折。

　　<1> 、应给予的紧急处理为

　　A、手法复位外固定

　　B、下肢管型石膏固定

　　C、口服利尿剂

　　D、夹板固定

　　E、尽快手术

　　<2> 、若小儿出现手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力65mmHg时考虑

　　A、血管损伤

　　B、神经损伤

　　C、静脉血栓形成

　　D、缺血性骨坏死

　　E、骨筋膜室综合征

　　<3> 、出现上述情况后，若治疗不及时可发生

　　A、休克

　　B、运动功能障碍

　　C、股白肿

　　D、间歇性跛行

　　E、坏疽

　　8、女性，35岁 ，因多食，肥胖，闭经，血糖高就诊，体检：身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。

　　<1> 、下述哪项检查对确诊最有意义

　　A、血皮质醇节律测定

　　B、糖皮质激素抑制试验

　　C、24小时尿17-羟，17-酮测定

　　D、血ACTH测定

　　E、OGTT

　　<2> 、如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查最有意义

　　A、CRF兴奋试验

　　B、小剂量地塞米松抑制试验

　　C、ACTH兴奋试验

　　D、大剂量地塞米松抑制试验

　　E、甲吡酮试验

　　9、男性，60岁，肠梗阻3天入院。查体：血压70/40mmHg，血钠125mmol/l，血钾3.2mmol/L，血气分析pH 7.31。

　　<1> 、治疗时首先

　　A、补钾

　　B、给予升压药

　　C、扩容

　　D、纠正酸中毒

　　E、急诊手术解除梗阻

　　<2> 、若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况

　　A、手足抽搐

　　B、神志改变

　　C、高钾血症

　　D、低钾血症

　　E、惊厥

　　10、女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注入胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。

　　<1> 、为确定空腹高血糖的原因。最有意义的检查是

　　A、多次测定空腹血糖

　　B、多次测定餐后血糖

　　C、测定糖化血红蛋白

　　D、夜间血糖监测

　　E、口服葡萄糖耐量试验

　　<2> 、较为合适的处理是

　　A、调整进餐量

　　B、胰岛素调整剂量

　　C、加磺脲类降糖药物

　　D、加双胍类降糖药物

　　E、改用口服降糖药

　　11、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5 个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)，Hb105g/L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr 145μmol/L。

　　<1> 、本例最可能的诊断为

　　A、系统性红斑狼疮

　　B、急性肾小球肾炎

　　C、肾病综合征

　　D、慢性肾小球肾炎

　　E、糖尿病肾病

　　<2> 、为确诊，应首选下列哪项检查

　　A、肾活检

　　B、静脉肾盂造影

　　C、双肾CT

　　D、双肾B超

　　E、肾血管造影

　　<3> 、该患者的治疗中应首选下列哪种药物

　　A、环磷酰胺

　　B、泼尼松

　　C、呋塞米

　　D、环孢素

　　E、青霉素

　　12、青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。

　　<1> 、损伤的部位应是

　　A、肛门直肠

　　B、后尿道

　　C、尿道球部

　　D、阴茎部尿道

　　E、膀胱

　　<2> 、骨盆骨折易伤及

　　A、球部尿道

　　B、膜部尿道

　　C、悬垂部尿道

　　D、前列腺部尿道

　　E、膀胱颈部

　　13、48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。

　　<1> 、若要早确诊，首选的检查方法是

　　A、骨活检

　　B、1，25(OH)2-D3测定

　　C、X线骨相

　　D、血清钙磷测定

　　E、血常规

　　<2> 、治疗首选措施

　　A、口服氢氧化铝凝胶

　　B、口服钙剂

　　C、口服骨化三醇

　　D、应用必需氨基酸

　　E、以上都可

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