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临床助理医师实践技能考试大纲要点：脾大的诊断思路
1.病史采集（1 ）现病史1 ）针对脾大问诊：脾大的病程和发病年龄：急性
感染和急性白血病引起的脾大病程较短，随原发病控制而迅速缩小，肝硬化和骨
髓增生性疾病等则病程较长；戈谢病和尼曼一匹克病多见于婴幼儿，门脉性肝硬
化多见于中年人，骨髓增生性疾病多见于中老年人。
2 ）相关鉴别问诊：①伴发热：常见于急、慢性感染、急性白血病、淋巴瘤、
系统性红斑狼疮等；②伴贫血：轻、中度贫血见于亚急性、慢性感染，重度贫血
多见于急性溶血性贫血、急性白血病、淋巴瘤及恶性组织细胞病等；③伴黄疸：
多见于肝病和溶血性贫血。；④伴出血：常见于急性自血病和某些骨髓增生性疾
病，肝硬化可有上消化道出血；⑤伴脾区痛：多见于增长迅速的重度脾大或脾脏
栓塞时，偶尔见于脾脓肿。
3 ）诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常
规、尿常规、粪便常规和隐血、骨髓检查和骨髓活检、淋巴结活检、肝功能（包
括胆红素）检查、脾穿刺、胸部X 线片或胸部CT、腹部B 超或腹部CT及某些免疫
学检查如血清免疫球蛋白、补体、血浆蛋白电泳、辅助和抑制性T 细胞测定和抗
核抗体谱检查等。检查结果如何？②治疗和用药情况，疗效如何？如用羟基脲治
疗后巨脾明显缩小者，常提示CML. 4）患病以来的一般情况问诊：包括饮食、睡
眠、小便和大便、体重变化情况等，即现病史五项，以了解全身一般情况。
（2 ）相关既往及其他病史的问诊1 ）询问慢性疾病史：有肝病史的脾大，
多为慢性肝炎或肝硬化；反复发作疟疾史者，应考虑疟疾所致；有心脏病史并反
复发作心力衰竭者，应考虑淤血性脾大等。
2 ）流行季节和地区：疟疾多在夏秋季；伤寒和副伤寒主要在夏季；江南为
血吸虫病流行地区，应考虑脾肿大是否与血吸虫病有关。
3 ）家族史：应询问家族中有无与患者相似的病人，对诊断遗传性溶血性贫
血所致的脾大有帮助。
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