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反复咳嗽
男，58岁。反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T 38℃，P120次／分，R28次／分。BP 160/90 mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO2 63 mmHg，PaCO278 mmHg。其昏迷的最主要原因是
A．脑血管意外
B．右心衰竭
C．肺性脑病
D．碱血症
E．DIC
解析：根据该患者的病史，应首先考虑为慢性支气管炎发展为慢性阻塞性肺气肿，心率、血压升高，球结膜水肿，疑有肺源性心脏病；该患者PaO2 63 mmHg，PaCO2 78 mmHg＞50 mmHg，出现呼吸性酸中毒。肺性脑病是因严重缺氧及二氧化碳潴留引起的精神、神经系统症状，本例患者昏迷原因应首先考虑为肺性脑病引起，故应选C。
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