脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

一、病因及入侵途径

1.病因　急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。致病菌以肺炎球菌、链球菌、耐药性金葡菌为主。另外大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌、厌氧菌、真菌等也可致病。

2.主要途径　有以下几种：①直接扩散；②淋巴管扩散；③血行性播散。

二、临床表现

1.症状　常有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。

2.体征　体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可能伴有发绀和休克。

三、诊断

1.胸部X线检查　①积液致密影：上缘呈“向外向上”的弧形阴影；②大量积液时气管、纵隔被推向健侧；③合并有气胸时可有液气平面，如未行胸穿检查，则应考虑有气管、食管瘘。

积液所致的弧形阴影在试题中的表述方式上有所不同，应注意：“向外向上的弧形阴影”“由外上向内下的斜行弧线形阴影”“上缘向外侧升高的反抛物线阴影”等虽然文字上不同，但实际所表达的都是同一种弧形阴影，均提示胸腔积液。

2.超声检查　是最常用的检查方法。能简单、快速、安全的定位脓胸及其范围有利于诊断及穿刺。

3.胸腔穿刺　抽得脓液可明确诊断为脓胸，并可根据脓液培养及药敏试验指导选择敏感的抗生素。

4.胸腔镜检查及活检　有助于明确病变性质。

四、治疗

1.选用敏感的抗生素　根据细菌学检查及药敏试验选择疗效好、毒性低的抗生素，积极控制原发感染，足量使用直至体温恢复正常后2周以上。

2.全身支持治疗　控制原发感染灶，给予高营养、高热量的饮食，注意纠正贫血、水电解质、酸碱平衡紊乱。

3.彻底排净脓液，使肺早日复张。排净脓液的方法有：

（1）反复胸腔穿刺：并向胸膜腔内注入抗生素。

（2）胸膜腔闭式引流术：适用于①脓液稠厚胸穿不易抽出；②经上述内科治疗症状无明显改善或脓量不见减少；③胸腔内有大量气体，高度怀疑合并有气管、食管瘘或腐败性脓胸（厌氧菌感染所致的脓胸）。