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临床执业助理医师辅导考试资料-脑蛛网膜下腔出血的检查
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-28 01:53:13
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脑蛛网膜下腔出血是临床执业助理医师考试常涉及到的知识点,北京张博士医考搜索整理 了相关的考点,请参考。

1.CT扫描、CT增强、MRIMRA:临床疑诊SAH首选CT检查,安全、敏感,并可早期诊断。出血当日敏感性高,可检出90%以上的SAH,并可确定脑内出血或脑室出血,伴脑积水或脑梗死,对病情进行动态观察。CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤,MRI可检出脑干小动静脉畸形,MRA对直径315mm动脉瘤检出率达84%100%,但不能清晰地显示动脉瘤颈和载瘤动脉;

2.腰椎穿刺及脑脊液检查:若CT扫描不能确定SAH临床诊断,可行腰椎穿刺及脑脊液检查。脑脊液肉眼呈均匀一致血性,压力明显增高(400600mmH2O),可提供SAH诊断的重要依据。注意腰穿可诱发脑疝形成的风险;

3.数字减影血管造影(DSA):明确SAH诊断后需行全脑血管造影,因20%的患者为多发性动脉瘤,动静脉畸形常由多支血管供血。DSA可确定动脉瘤位置,显示血管解剖走行、侧支循环及血管痉挛等,发现烟雾病、血管性肿瘤等病因,为SAH病因诊断提供可靠证据,是制定合理外科治疗方案的先决条件;

4.经颅多普勒(TCD):作为非侵入技术可监测SAH后脑血管痉挛;

5.心电图:可显示T波高尖或明显倒置、PR间期缩短、高U波等异常;

6.血液检查:血常规、凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因。

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