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临床执业助理医师辅导考试资料-结核性腹膜炎
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-15 09:48:08
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结核性腹膜炎是临床执业助理医师考试需要了解的知识点,北京张博士医考小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!

(一)病理和定义

1.tuberculous peritonitis 是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染,以青壮年发病率最高,男性发病率低于女性。分为渗出,粘连,干酪三型,以粘连型为最多见。

(二) 临床表现

1. 全身症状结核病毒血症常见,主要是发热和盗汗。热型以低热与中等热为最多,约1/3患者有弛张热,少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者,主要见于严重结核病的患者,营养不良,表现为浮肿、消瘦、苍白、口角炎、舌炎、维生素A缺乏症等。

2. 腹痛早期腹痛不明显,以后可出现持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹,与腹膜炎本身和合并其他部位感染有关。

3. 腹部触诊腹壁柔韧感,但应排除血腹症和腹膜癌患者北京张博士医考搜集整理。

4. 腹水腹水量超过1000ml可有转移性浊音。结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。

5. 腹部肿块多见于粘连型或干酪型,常位于脐周。边缘不整,表面不平。

6. 其他,腹泻常见,一般每日不超过34次,粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现,可伴肝肿大。

并发症以肠梗阻为常见,多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔,肠瘘多发生于干酪型,有腹内脓肿形成。

(三)诊断和鉴别诊断

结核性腹膜炎的诊断依据是:①青壮年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据;②发热原因不明2周以上,伴有腹痛、腹胀、腹水或(和)腹部肿块, 腹部压痛或(和)腹壁柔韧感;③腹腔穿刺获得腹水,为渗出性质,以淋巴细胞为主,一般细菌培养阴性,腹水细胞学检查未找到癌细胞;④X线胃肠钡餐检查发现 肠粘连等征象;⑤结核菌素试验呈强阳性。(诊断依据要牢记,多为病例分析题)。

典型病例可作出临床诊断,给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。有游离腹水病例,行腹腔镜检查并作活检,符合结核改变可确诊。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌,需结合B超等检查排除腹腔肿瘤,有手术指征者剖腹探查。

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