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临床执业助理医师辅导考试资料-面神经损害的鉴别诊断
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-15 01:45:57
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面神经损害的鉴别诊断是临床执业助理医师考试需要了解的知识点,北京张博士医考小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!

一、面神经麻痹

(一)特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy 又称贝耳(Bell)麻痹,指原因不明,急性发病的单侧周围性面神经麻痹。主要表现为单侧典型的面神经麻痹。病前有面耳部风吹受凉病史。根据急性起病及典型的临床表现,诊断常无困难。

(二)急性感染性多发性神经根炎(acute inflammatory polyradiculo neuritis

又称格林—巴利(Guillain-Barre)综合征北京张博士医考搜集整理。常有面神经的损害致周围性面神经麻痹,此病具有四肢远端对称性瘫痪, 并可波及躯干,严重病例可累及肋间及隔肋而致呼吸麻痹,感觉障碍呈手套袜子型。脑脊液典型改变是蛋白质含量增高,而细胞数正常,称蛋白—细胞分离现象。

(三)各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等

可并发耳源性面神经麻痹,但多有原发病的症状与病史,如中耳炎或有耳痛,外耳道异常分泌物;迷路炎而出现迷路水肿致眩晕、呕吐等,乳突炎则出现局部的红、肿、热、痛改变。

(四)急性传染性单核细胞增多症(acute infections lymphocytosis)、 除有面神经周围性麻痹外,还有全身症状如发热、乏力、厌食等,周围血单核细胞显著增多。

(五)颅脑外伤(craniocerebral injury

 颅脑外伤后颅骨骨折可致面神经麻痹,具有明确的外伤史,有面部表情肌瘫痪的特点,颅骨(或颅底)X线摄片可协助诊断。乳突根治术较易损伤面神经,根据手术情况即可明确诊断。

(六)肿瘤(tumors

脑干与小脑桥脑角的肿瘤除有面部表情肌瘫痪外,主要有听神经损害或其它颅神经同时受累、小脑性共济失调与上发底视乳头水肿、及长束受累的症状及体征。脑干诱发电位、X线、CT扫描等检查,可协助诊断。

(七)脑膜炎(cerebral meningitis

大多起病缓慢,且具有其他颅神经受损,脑脊液检查多有阳性发现。

二、面肌痉挛

(一)面神经麻痹(facial paralysis 多有周围性面神经麻痹病史,加上典型的临床表现,诊断不难。

(二)三叉神经痛(trigminal neuralgia 部分三叉神经痛患者可引起反射性面肌抽搐,口角牵向患侧,并有面红、流泪和流涎,称痛性抽搐。根据典型三叉神经痛状易于鉴别。

(三)肿瘤与运动神经元病(tumour and motor neuron disease 小脑桥脑角肿瘤、面神经膜瘤、桥脑瘤、延髓空洞症、运动神经元病等均可引起面肌痉挛,多伴有其它颅神经或长束受累的症状与体征,必要时进行脑脊液、脑起声 波、X线、XTMRI扫描等检查,以协助诊断。

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