1.病史采集

（1 ）相关病史询问：如有无发热、乏力、皮肤黏膜黄染及出血、恶心、呕

吐、呕血、腹胀、腹泻、便血、肝区疼痛及神经系统症状等。

（2 ）诊疗过程问诊：患病以来是否到过医院就诊，做过哪些检查，如血常

规和末梢血涂片、尿常规、粪便检查、肝肾功能及肝炎病毒学检测、腹部8 超及

CT等影像学检查等，结果如何？是否接受过任何治疗、具体治疗措施？疗效如何？

（3 ）发病以来的一般情况如何，如饮食、尿液性状及尿量、粪便颜色、睡

眠情况，体重有无明显变化等。

（4 ）既往史：如肝炎病毒携带、病毒性肝炎、肿瘤病、心肺疾病、地方病、

其他传染病、手术、外伤及输血史等，有无毒物和化学药物接触史，有无特殊嗜

好（如大量饮酒等）。

（5 ）家族病及遗传病史

2.体格检查

（1 ）一般情况及淋巴结检查：体温，皮肤及黏膜颜色（尤其需观察有无苍

白、黄染、出血征、蜘蛛痣、肝掌），淋巴结（包括有无肿大，肿大淋巴结的部

位特别注意检查左锁骨上有无肿大淋巴结、大小、数量、质地、压痛、活动度及

局部皮肤表面情况等）。

（2 ）头颈部及其器官检查：面部颜色，巩膜（如有无黄染），黏膜（如有

无苍白、牙龈出血）等。

（3 ）胸部及心肺检查：双肺叩诊（如肺肝界）及听诊，心脏听诊（如心率、

心律、杂音等）。

（4 ）腹部查体：腹部形态及是否对称，有无腹壁静脉曲张，肝脾大小、边

缘、质地、表面、压痛、搏动、血管鸣等，腹部移动性浊音，有无腹部包块及包

块的位置、大小、质地、压痛、活动度等。

3.辅助检查

（1 ）血液学检测：包括红细胞和血红蛋白测定，白细胞计数、分类测定，

网织红细胞测定，血小板的检测等。

（2 ）肝功能检测：反映肝功能的指标包括转氨酶、血清总蛋白、白蛋白、

胆红素代谢、出血和止血指标（如纤维蛋白酶原等）、血脂、Ⅲ型胶原氨基末端

肽。肝功能试验对于肝肿大的鉴别诊断有重要价值，特别是对药物性肝损害、病

毒性肝炎及肝浸润性损害的诊断与鉴别诊断意义更大。

（3 ）免疫检验

（4 ）病毒性肝炎标志物检测：如甲肝抗原、抗体和RNA 测定，乙肝抗原抗

体（如HBsAg 、抗HBs 、HBeAg 、抗HBe 、抗HBc ）及HBV DNA 测定，丙型肝炎

病毒抗体和HCV RNA 测定，戊型肝炎病毒标志物测定等。

（5 ）骨髓细胞学检测：包括骨髓增生程度，有无异常细胞及巨细胞的数量、

成熟度等。

（6 ）肿瘤标志物检测：AFP 是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生

后，AFP 的合成很快受到抑制。原发性肝癌患者血清AFP 增高，诊断阈值是>300

μg/L ，该项检查特异性较高，原发性肝癌患者的增高率为75% ～80%.CEA 是一

种富含多糖的蛋白复合物。CEA 明显升高见于结肠癌，此时若肝肿大，则提示有

肝转移。

（7 ）心电图和超声心动图检查：超声心动图检查能够更准确地提供心脏结

构及状态等信息，还可对心功能进行评估。

（8 ）内镜检查：对由于消化道和腹腔病变引起肝大的诊断特别有帮助。

（9 ）腹部B 超：主要用于肝、胆、胰腺疾病的诊断。对肝囊肿、肝脓肿的

诊断正确率高，对胆道系统疾病的准确性也较高。

（10）CT：可显示肝癌病变的范围、大小、部位以及有无门静脉癌栓等。CT

增强扫描有助于肝癌与肝血管瘤等病变的鉴别诊断。

（11）肝穿刺活体组织检查：适应证为原因不明性肝大。

（12）淋巴结活检：对血液系统疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值。

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