1.病史采集

（1 ）有关水肿方面的询问：如水肿开始出现的部位及有无其他部位的水肿、

水肿最突出的部位、水肿发展的速度及与体位的关系，一般首先出现在双侧下肢，

胫骨前面及踝部表现凹陷性水肿，但是若首先出现在双眼睑，提示因肾功能障碍

引起并非腹水，腹水增长的速度与疾病性质和程度有关。

（2 ）伴随症状：如发热、乏力、恶心、呕吐、呕血、腹泻、黑便、腹胀、

腹痛、放散痛、咳喘、心悸、胸闷、月经紊乱、阴道出血等。

（3 ）诊疗过程问诊：患病以来是否到过医院就诊，做过哪些检查，如血常

规、尿常规、粪便检查、肝肾功能、血胆红素测定、肿瘤标志物测定、腹水检查、

妇科检查、内镜、腹部8 超及CT等影像学检查等，结果如何？是否接受过任何治

疗，具体治疗措施？疗效如何？

（4 ）一般情况：如食欲及饮食习惯和进食量、尿量和尿液性状、大便性状、

体重变化情况。

（5 ）既往史：如有无感染肝炎病毒及急、慢性肝炎史，长期与毒物及药物

接触史、肿瘤病及妇科疾病史，手术外伤史、输血史等。

（6 ）家族病及遗传病史。

2.体格检查体格检查是诊断腹水最简单易行的方法。腹部叩诊移动性浊音阳

性是腹水的重要特征。

（1 ）一般情况：体温，呼吸，血压，神志，发育和营养，皮肤（尤其观察

有无苍白、黄染、出血征象、蜘蛛痣），淋巴结。

（2 ）头颈部及其器官检查：面部颜色，眼睑（如有无水肿），巩膜（如有

无黄染），结膜（如有无苍白），牙龈（如出血、颜色变化等），颈静脉怒张。

（3 ）心肺检查：呼吸频率及节律，双肺叩诊及听诊，心脏听诊（心音强弱、

心率、心律、杂音、心包摩擦音等）。

（4 ）腹部查体：望诊（如有无隆起或凹陷、腹壁静脉曲张等），触诊（如

腹壁紧张度、压痛及反跳痛，肝脾大小、质地、压痛、搏动，有无腹部包块及其

位置、大小、形态、质地、压痛、活动度等），叩诊（如移动性浊音）。

（5 ）四肢检查：有无肿胀及肿胀的程度、是否为凹陷性水肿等。

3.辅助检查

（1 ）血液学检查：如全血细胞、红细胞沉降率等。

（2 ）排泄物检测：如尿液、粪便、痰液。

（3 ）器官功能检测：如肝功能（转氨酶、转肽酶、血清总蛋白、白蛋白、

胆红素、Ⅲ型胶原氨基末端肽），肿瘤标志物（如AFP 、CEA 、CAl9—9 、CAl25、CA242等），病毒性肝炎标志物检查，肿瘤细胞学检查等。

（4 ）腹水检测：通过腹水检查可以初步判断腹水性质及产生积液的原因。

（5 ）腹部超声波及其他影像学检查：是目前诊断腹水较敏感、简单的方法，

故为首选。可以发现少量腹水，对于发现腹腔器官疾病，明确是否为游离腹水，

确定腹腔穿刺部位等有重要价值。

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