消瘦的问诊要点

（一）现病史

1.年龄，性别，病程。

2.体重下降是否有明确诱因可寻。在多长时间内体重下降多少。平素营养摄

入，摄食总量和饮食结构如何。

3.伴随症状：有无乏力、纳差，恶心、呕吐，腹胀，黄疸，有无发热，盗汗，

咳嗽，有无怕热，多汗，急躁，心悸，多食等。

4.诊疗经过。

5.一般情况。

（二）其他病史

1.既往史：有无消化系统、内分泌系统，精神系统疾病史，有无肝炎、结核，

甲亢，糖尿病病史，有无药物过敏史。

2.个人史：工作性质如何，是否压力过大。

3.月经婚育史

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临床执业助理医师复习资料-气胸及其分类

气胸及其分类

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因

使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力

升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、

心功能障碍。

用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在x 线下识别胸内疾病，称为人

工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸

是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡

自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。

根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分

为以下三种类型：

一、闭合性（单纯性）气胸

在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气

漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说

明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，

肺亦随之逐渐复张。

二、张力性（高压性）气胸

胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸

膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈

多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要

紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正

压，应安装持续胸膜腔排气装置。

三、交通性（开放性）气胸

因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进

出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0 上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

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