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2020年临床助理医师考点:心绞痛的辅助检查有哪些?

多数情况下,单靠症状和体征不足以确立或排除心绞痛诊断,需要进行辅助检查。

1.心电图心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低,其他变化包括T波低平、双相或倒置,有时表现为原本倒置的T波变直立而症状缓解后又重新变为倒置(这种现象称为假性正常化)。

2.动态心电图表现为患者心率加快或有症状时呈节段性分布的ST段下移或T波改变,心率减慢/症状缓解后迅速恢复至基础状态。

3.心电图负荷试验目前通常采用标准Bruce方案活动平板运动试验,运动中出现节段性分布的ST段下移,运动停止后逐渐恢复至基线水平为阳性结果。

4.动静态核素心肌灌注显像运动中达到运动试验终点时静脉注射锝-99m标记的MIBI,然后进行动态心肌断层扫描,另外在静息状态下静脉注射锝-99m标记的MIBI后进行静态心肌断层扫描。如果存在心肌缺血,表现为动态扫描下呈节段性分布的放射性充盈缺损,而静态扫描时放射性充盈正常。

5.超声心动图及其负荷试验症状发作间期超声心动图表现可完全正常,心绞痛发作时可表现为相应节段室壁运动减弱、僵硬,缺血累及乳头肌时可发现二尖瓣反流,症状缓解后恢复正常。

6.冠状动脉CT血管造影静脉注射含碘对比剂后进行超高速多排CT扫描,借助计算机重建冠状动脉影像,可初步判断冠状动脉有无狭窄及其程度,并可通过测定CT值对斑块性质进行初步分类。阴性结果预测价值较高。

7.冠状动脉造影采用微创介入的方法将导管插入冠状动脉口,直接向冠状动脉内注射含碘对比剂,同时记录X线电影信息,是冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”。