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2020年临床助理医师考点:心脏骤停的处理有哪些?
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-02-06 16:59:15
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心脏骤停后成功的复苏依赖于一系列的协调行动,可以用“心血管急救成人生存链”来表示,主要包括:  


①立即识别心脏骤停并启动急救系统;  


②尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压;  


③快速除颤;  


④有效的高级生命支持;  


⑤综合的心脏骤停后治疗。  


心脏骤停抢救成功的关键是尽早开始心肺复苏和尽早进行电除颤。  


1.成人基础生命支持  


主要环节:  


早期识别心脏骤停并启动急救系统  


▲早期心肺复苏:早期电除颤  


(1)早期识别心脏骤停并启动急救系统:  


确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸后识别心脏骤停,并立即启动急救系统。  


医务人员可检查大动脉搏动,但检查时间不应超过10秒,如果10秒内未明确扪及脉搏,则应立即开始心肺复苏  


三个消失:意识;呼吸;循环  


(2)早期心肺复苏  


心肺复苏的救治顺序  


胸外按压:循环:C:Circulation人工循环、气道:A:Airway开放气道  


呼吸:B:Breathing人工呼吸  


初级心肺复苏的步骤  


循环是关键!  


胸外按压:  


可通过增加胸腔内压和直接压迫心脏产生血流,将血液和氧气输送到心脏和大脑等重要器官,因此所有心脏骤停患者均应接受胸外按压。  


胸外按压要点  


体位:  


按压部位:胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界处)。  


简易定位---两乳头连线与胸骨交叉点  


按压方法  


上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩背部肌肉的力量进行按压。使胸骨按下幅度为5~6cm,放松时双手不要离开胸壁,按压和放松的时间大致相等,尽可能减少胸外按压中断。若中断也应将中断控制在10秒内。5~6cm、100~120次/分  


胸外按压的并发症  


肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。  


开放气道  


没有头颈部外伤的患者:采用仰头抬颏法。  


方法是:术者将一手置于患者前额用力加压,使头后仰,另一手的食、中两指置于下颏的骨性部分,并向上抬起,使头部充分后仰,使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态。  


头颈部外伤患者疑有脊柱损伤:推举下颌的方法  


清除患者口中的异物和呕吐物,患者义齿松动应取下  


人工呼吸:  


开放气道后,应立即实施人工通气,气管内插管是建立人工通气的最好方法。  


口对口呼吸  


当时间或条件不允许时,口对口呼吸为一种快捷有效的通气方法,施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求。  


术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔,吸一口气,用口唇把患者的口全罩住随后缓慢吹气。  


每次人工呼吸的时间要在1秒以上,给予足够的潮气量(约500~600ml),可以见到胸廓起伏。  


1或2名施救者均应采用30:2的按压和通气比例进行心肺复苏,即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸,交替进行。  


当建立了气管内插管后,每6~8秒钟1次通气(每分钟8至10次),与胸外按压不同步。  


早期电除颤  


心脏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动  


终止室颤最有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动,应立即进行电除颤。  


时间是治疗心室颤动的关键  


双相波除颤器  


施救者应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(120至200J)。如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使用最大剂量进行除颤。  


单相波除颤器:能量选择为360J。  


如果首次电击没有成功  


应立即进行心肺复苏  


进行2分钟心肺复苏(约5个30:2的按压通气循环)后再次尝试除颤,后续电击至少应使用相当的能量级别或更高能量级别。  


2.高级心肺复苏  


高级生命支持是基础生命支持的延伸  


在识别心脏骤停并启动急救系统、早期心肺复苏和早期电除颤的基础上,进一步通过药物治疗、高级气道管理和生理参数监测增加恢复自主循环的可能性。  


药物;器械  


(1)高级气道管理  


患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管。  


院外患者通常用简易气囊维持通气。  


医院内的患者常用呼吸机,开始可给予纯氧,然后根据血气分析结果进行调整。  


(2)药物治疗  


肾上腺素  


1)室颤和无脉性室速的药物治疗:  


除颤未成功时,可给予1mg肾上腺素静推,每隔3~5分钟重复一次(除颤易化)。  


当室颤/无脉性室速对肾上腺素无反应时,可给予胺碘酮,也可考虑应用利多卡因。  


仅在长QT间期尖端扭转型室速时考虑应用硫酸镁。  


2)无脉性电活动和心室停搏的药物治疗:  


可考虑应用肾上腺素1mg静脉推注,每隔3~5分钟重复一次。  


肾上腺素  


3.综合的心脏骤停后治疗  


(1)优化通气和氧合:使动脉二氧化碳分压达到40~45mmHg,使血氧饱和度维持≥94%。  


(2)维持血流动力学稳定:如患者收缩压<90mmHg,可给予1~2L生理盐水或乳酸林格氏液。还可使用血管活性药物,如肾上腺素、多巴胺,去甲肾上腺素。  


(3)防治中枢神经系统损伤:  


脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。  


(4)识别并治疗急性冠状动脉综合征  


ST段抬高型心肌梗死,应尽快进行再灌注治疗。  


(5)纠正代谢紊乱  


适度控制血糖,目标范围在8~10mmol/L,还应避免低血糖发生。维持血钾水平>3.5mmol/L,避免低血钾诱发的心律失常。  


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