张博士医考――临床执业助理医师考试辅导系列谈之《妇产科学》辅导：早期妊娠的诊断

　　（一）病史与症状

　　1.停经（cessation if menstruation）生育年龄的己婚健康妇女，平时月经周期规律，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。

　　2.早孕反应在　约有半数以上妇女在停经6周前后开始张博士医考原创出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应（morning sickness）。

　　3.尿频　由于妊娠　早期增大的子宫，尤其是前位子宫，在盆腔内压迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿频，一般孕12周后子宫上长升进入腹腔，尿频症状消失。

　　（二）体征

　　1.生殖器官的变化　妊娠后阴道粘膜及宫颈充血小肿、变软呈紫蓝色。子宫体饱满，前后径增宽呈球形。由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈现宫张博士医考原创体似不相连，黑加征（Hegar sign）。

　　2.孕房的变化　　早期时在雌激素的作用下，腺管发育及脂肪沉积。孕激素促进腺泡发育。

　　（三）辅助检查

　　1.妊娠试验（pregnancy test）一般受精后7日即右在血清中检测HGG.常用放射免疫法HGG-亚型若值＜3为阴性，＞6为阳性。

　　2.超声检查

　　（1）B型超声：是检查早孕和确定胎龄最快速、准确的方法，最早要在孕5周时作出早期诊断。阴道超声较腹部超声可提前5～7日确诊早期妊娠的超声图像：①妊娠囊（gestational asc，GS）：妊娠最早标志。②卵黄囊：是子宫内妊娠的标志。

　　（2）超多普粘勒法：在增大的子宫区内可听到有节律的单一高调胎心音，胎心率一般在150～160bpm，最早可出现在妊娠7周时，还可以听到脐带杂音。

　　3.宫颈粘液检查

　　取小量涂在玻理片上，干　燥后光镜下可见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可能性不大。

　　4.基础体温（BBT）测定　如BBT呈双相型，而体温升高持续18日不下降，早孕的可能性大；台果持续3周仍不下降，应考虑早孕。

　　5.黄体酮试验（progesterone test）对可疑为早孕的妇女，可以每日肌注黄体酮20mg，边作3～5日，停药后2～7日出现阴道流血，查以排除妊娠。

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