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临床执业助理医师《妇产科学》辅导:正常产程的临床表现
来源:张博士医考官网 作者:王静400 2019-06-25 17:02:55

 第一产程(宫颈扩张期):从间歇5-6分钟的规律宫缩开始,到子宫颈口开全张博|士医考搜集整理。 张博士医考整|搜集理。初产妇需11-12小时,经产妇需6-8小时

  变化主要为:宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂张博士医|考整理。 .

  1.宫缩规律:第一产程开始,子宫收缩力弱,间歇期较长约5-6分钟,持续20-30秒 随产程的进展,间歇期2-3分钟,持续50-60秒,强度不断增加. 张博士医|考整理。当宫口开全时,宫缩持续时间可达1分钟以上,间歇仅1分钟或稍长

  2.宫口扩张:在此期间宫颈管变软、变短、消失,宫颈展平和逐渐扩大. 张博士医考整|搜集理。宫口扩张可分两期:潜伏期及活跃期 宫口开全后,宫口边缘消失,与子宫下段及阴道形成产道张博士|医考搜集整理。 张博|士医考搜集整理。

  潜伏期:指从临产后规律宫缩开始,至宫口扩张至3cm,此期宫颈扩张速度缓慢,平均2-3小时,扩张1cm,约需8小时,最长时限为16小时 胎头在潜伏期下降不明显. 张博士医考|搜集整理。

  活跃期:指从宫颈口扩张3cm至宫口开全 此期宫颈扩 张速度显著加快,约需4小时,最长时限为8小时张博士医考|整理。 张博|士医考整理。活跃期又划分为3个时期,加速期,是指宫颈扩张3cm至4cm,约需1.5小;最大加速期,是指宫颈口扩张4cm至9cm,约需2小时;减速期,是指宫颈口扩张9cm至10cm,约需30分钟

  3.胎头下降:一般初产妇临产前胎头已经入盆,而经产妇临产后胎头才衔接张博|士医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。随着产程进展先露部逐渐下降,一般在宫颈扩张的最大加速期,胎头下降速度达最高水平;并保持不变,直到先露部达到外阴及阴道口

  4.胎膜破裂:胎儿先露部衔接后,将羊水分隔成前、后两部分,在胎先露部前面的羊水,称前羊水,约100ml.宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内,有助于扩张宫口张博士医考整 理。 张博士医考|搜集整理。当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂 多在宫口开全前破裂,羊水流出,称胎膜破裂,简称破膜张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

  第二产程(胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出 初产妇约需1-2小时;经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达1小时者张博士医|考整理。 张博|士医考整理。

  宫口开全后,胎膜多已自然破裂 若仍未破裂,常影响胎头下降,应行人工破膜张博|士医考整理。 .破膜后,宫缩常暂时停止,产妇略感舒适,随后宫缩较前增强,每次持续1分钟或更长,间歇1-2分钟 当胎头下降压迫盆底组织时,产妇有排便感,并不自主的产生向下用力屏气的动作;会阴膨隆和变薄,肛门括约肌松弛张博士医考|整理。 张博士医考|搜集整理。胎头于宫缩时漏出于阴道口,在宫缩间歇期胎头又回 缩至阴道内,称胎头拨露;宫缩间歇期胎头也不再回缩,称胎头着冠 产程继续进展,胎头娩出,接着出现胎头复位及外转旋,随后前肩和后肩相继娩出,胎体很快娩出,后羊水随之涌出. .经产妇第二产程短,有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出

  第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出后到胎盘娩出,约需5-15分钟,不超过30分钟. .

  胎儿娩出后,子宫容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离 剥离面出血,形成胎盘后积血;子宫继续收缩,增加剥离面积,使胎盘完全剥离排出. 张博士医考|搜集整理。胎盘剥离征象有:1.宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;2.剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的脐带段自行延长;3.阴道少量流血;4.用手掌尺侧在产妇趾骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩 胎盘剥离及排出有两种方式:胎儿面娩出式;母体面娩出式张博士医考|搜集整理。 张博士|医考整理。

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