1.子宫收缩乏力临床特点
(1)协调性宫缩乏力——宫缩的节律性、对称性和极性均正常;收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律 张博士|医考整理。 .
(2)不协调性宫缩乏力——宫缩极性倒置
(3)产程曲线异常
1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期. 张博士医考|搜集整理。初产妇约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长
2)活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期张博士医考|整理。 .初产妇约需4小时,最大时限8小时,若超过8小时,称活跃期延长
3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达4小时以上张博士医考整|搜集理。 张博士|医考整理。
4)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展
2.子宫收缩乏力的预防与处理
(1)协调性宫缩乏力:发现头盆不称,应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者:
1)第一产程:在消除精神紧张、补充营养、纠正酸中毒和低钾血症、补充钙剂和及时导尿的基础上, 通过以下方法加强子宫收缩:①人工破膜:适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者;②地西泮静脉推注(适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者),能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张. .常用剂量为10mg,间隔4——6小时可重复应用,与缩宫素联合应用效果更佳 ③缩宫素静脉滴注:适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者. 张博士|医考整理。经上述处理,若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术
2)第二产程:出现宫缩乏力时,也应缩宫素静脉滴注加强宫缩. 张博士医考整|搜集理。①若胎头双顶径已通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或会阴后-侧切产钳术助产;②胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术
3)第三产程:为预防产后出血,当胎儿前肩娩出时,静脉推注缩宫素10U,并同时缩宫素10——20U静脉滴注,使宫缩增强. .
(2)不协调性宫缩乏力:哌替啶 未能纠正者剖宫产张博|士医考搜集整理。 .
3.子宫收缩过强的诊断
(1)协调性子宫收缩过强
1)急产:节律性、对称性和极性均正常, 仅子宫收缩力过强、过频 产道无阻力,宫口迅速开全,宫口扩张速度≥5cm/h(初产妇)或5次<10分钟宫缩,总产程<3小时结束分娩张博士医考|整理。 .
2)病理缩复环甚或子宫破裂
(2)不协调性子宫收缩过强
1)强直性子宫收缩:子宫强力收缩,宫缩间歇期短或无间歇张博士医考|搜集整理。 张博士|医考搜集整理。产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按 胎位触不清,胎心听不清张|博士医考搜集整理。 张博士医考|整理。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象
2)子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松. .持续腹痛,烦躁,宫颈扩张缓慢,胎先露部下降停滞,胎心时快时慢 阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环张博|士医考整理。 张博|士医考搜集整理。
4.子宫收缩过强的处理
1)协调性子宫收缩过强:急产史孕妇,提前1——2周住院 临产后不应灌肠张博士|医考整理。 张博士|医考搜集整理。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备
2)不协调性子宫收缩过强:及时给予宫缩抑制剂,不能缓解者行剖宫产术. 张博士医考|搜集整理。子宫痉挛性狭窄环应停止阴道内操作及停用缩宫素,给予镇静剂
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