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临床助理执业医师诊断流程：支气管哮喘
1.疾病特征
①气道高反应性；
②广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑；
③反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或/（和）清晨发作；
④可自行缓解或经治疗后缓解。
2.临床表现
（1）症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽；
（2）体征非发作期可无异常体征。发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。
3.实验室和其他检查
（1）血液常规检查 发作时嗜酸性粒细胞增高。
（2）痰液检查嗜酸性粒细胞、透明哮喘珠。
（3）呼吸功能检查
①通气功能检测 发作期呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积（FEV1），1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）均减少。肺容量指标肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
②支气管激发试验（BPT）阳性
③支气管舒张试验（BDT）阳性
④ 呼气峰值流速（PEF）及其变异率测定：昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%。
（4）动脉血气分析普通——呼吸性碱中毒；
重症——呼吸性酸中毒（或）合并代谢性酸中毒。
4.诊断标准
（1）反复发作的呼气性呼吸困难（是主要诊断标准）、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有以下三项中的一项①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20%。
符合1～4条或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
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