呼吸系统试题（3）

　　该内容是考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　31．男，76 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴意识障碍 2 小时。高血压病史 10 年，口服

　　药物治疗，血压基本正常。吸烟 20 年，20 支/d。查体：BP：135/70mmHg。嗜睡。桶状胸，

　　双肺呼吸音低。心率 110 次/min，律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢凹陷

　　性水肿。胸部 X 线片示双侧肋间隙增宽，双肺透亮度增加。血气分析：pH 7.28，PaCO₂62mmHg，

　　PaO₂50mmHg。该患者低氧血症最主要的发生机制是

　　A．肺泡通气量下降

　　B．弥散功能障碍

　　C．通气血流比例失衡

　　D．肺动–静脉分流

　　E．心输出量下降

　　32．男，35 岁。突发胸痛伴呼吸困难 1 小时，有濒死感。查体：P 95 次/min，R 35 次/min，

　　BP 78/35mmHg。口唇发绀，双侧呼吸音对称，双肺未闻及干、湿啰音。心率 95 次/min，

　　P₂亢进，未闻及杂音。下述检查对明确诊断最有价值的是

　　A．心电图

　　B．心肌坏死标志物

C．CTA（CT 血管造影）

　　D．超声心动图

　　E．D-二聚体

　　33．女，75 岁。反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴双下肢水肿 1 周。吸烟 50 年，10 支/d。查

　　体：神志清楚，半卧位，轻度喘息貌。口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰

　　音，肝右肋下 3cm 可触及，双下肢水肿。除积极抗感染及使用支气管舒张剂外，宜采用的

　　缓解症状的治疗措施是

　　A．静脉滴注呼吸兴奋剂

　　B．静脉注射袢利尿剂

　　C．口服小剂量利尿剂

　　D．静脉注射强心剂

　　E．静脉注射α受体拮抗剂

　　34．女，36 岁。发作性咳嗽、喘息半天，反复吸入沙丁胺醇效果欠佳。既往有支气管哮喘

　　病史 5 年，不规则吸入沙丁胺醇。查体：端坐呼吸，口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音，呼

　　气相延长。血气分析：pH 7.32，PaCO₂62mmHg，PaO₂58mmHg。血电解质：Na 132mmol/L，

　　K 3.7mmol/L。判断该患者病情危重的主要依据是

　　A．支气管扩张治疗效果欠佳

　　B．双肺广泛哮鸣音

　　C．端坐呼吸

　　D．严重低氧血症

　　E．二氧化碳潴留

　　35．女，32 岁。进行性呼吸困难 1 年。系统性红斑狼疮病史 7 年，规律应用激素及环孢素

　　A 治疗 5 年，近 2 年自行停药。查体：R 25 次/min。口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及明

　　显干、湿啰音心率 112 次/min，律齐，心音有力，P₂亢进，剑突下心音增强。双下肢轻度

　　凹陷性水肿。心电图：肺性 P 波，不完全性右束支传导阻滞。血浆 D-二聚体正常。该患者

　　最可能的诊断是

　　A．急性肺栓塞

　　B．限制型心肌病

　　C．缩窄性心包炎

　　D．继发性肺动脉高压

　　E．间质性肺疾病

　　36．男，49 岁。体检行胸部 X 线片检查发现左肺门旁 4cm×3cm 团块状阴影。下一步应首选

　　的检查是

　　A．血清肿瘤标志物

　　B．放射性核素肺扫描

　　C．痰液脱落细胞学检查

　　D．支气管镜

　　E．胸部增强 CT

　　37．男，26 岁。晨起突然咳嗽，先后咯出鲜血约 200ml，不伴发热、咳痰和呼吸困难。既

　　往体健。查体：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。胸部 X 线片未见异常。此时应首先进

　　行的检查是

　　A．胸部 CT

　　B．支气管镜

　　C．耳鼻喉检查

　　D．支气管动脉造影

　　E．肺动脉造影

　　38．男，33 岁。咳嗽、高热 1 周。抗感染治疗 3 天，症状稍缓解停药，1 周后再次出现高

　　热。查体：T 39℃，右胸部叩诊浊音，右侧呼吸音低。血常规﹕WBC21.9×10⁹/L。胸部 X 线片：

右侧第 3 前肋水平以下大片弧形致密影。胸腔穿刺抽出混浊胸腔积液。最可能的致病菌是

　　A．肺炎链球菌

　　B．大肠埃希菌

　　C．产气荚膜梭菌

　　D．淋病奈瑟菌

　　E．变形杆菌

　　39．男，30 岁。被刀刺中右前胸部，咳血痰，呼吸困难 30 分钟。查体：P 96 次/min，

　　BP 107/78mmHg。右前胸局部轻度皮下气肿，右锁骨中线第 4 肋间可见 3cm 长创口，随呼

　　吸有气体进出伤口的响声。当前该患者纵隔的状态是

　　A．右偏

　　B．正中位

　　C．左偏

　　D．在右侧与正中间摆动

　　E．在左侧与正中间摆动

　　（40～43 题共用选项）

　　A．肺炎克雷伯菌

　　B．金黄色葡萄球菌

　　C．肺炎链球菌

　　D．支原体

　　E．病毒

　　40．女，18 岁。寒战、高热 1 周。双肺呼吸音减弱，右下肢见皮肤感染灶。胸部 X 线片示

　　双下肺多发气囊腔。该患者感染的病原体最可能是

　　41．女，30 岁。女儿因干咳、发热在医院住院，近 2 周患者出现低热、干咳、咽痛、肌痛。

　　双下肺呼吸音稍减弱。胸部 X 线片示双下叶间质性炎症。该患者感染的病原体最可能是

　　42．男，28 岁。寒战、高热 3 天。右肺呼吸音减弱。胸部 X 线片示右下肺大片淡薄实变影。

　　该患者感染的病原体最可能是

　　43．男，66 岁。寒战、高热 1 周。消瘦，精神差。左肺呼吸音减弱。胸部 X 线片示左舌叶

　　实变影，左叶间裂下坠。该患者感染的病原体最可能是

　　44．男，62 岁。夜间睡眠呼吸中断，晨起口干、乏力 10 年，发现血压高 1 年。查体：肥胖，

　　BP 160/95mmHg。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。心率 110 次/min，律齐，P₂亢进，

　　剑突下心音增强。双下肢无凹陷性水肿。胸部 X 线片示右下肺动脉增宽。该患者最可能的

　　基础疾病诊断是

　　A．慢性阻塞性肺疾病

　　B．间质性肺疾病

　　C．原发性高血压

　　D．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

　　E．急性呼吸衰竭

　　（45～47 题共用题干）

　　男，23 岁。寒战、发热、右胸痛 5 天，咳痰带血丝 1 次。查体：T 39.5℃，右肺呼吸音减弱，

　　HR 100 次/min，律齐，无杂音。

　　45．该患者最可能的诊断是

　　A．肺炎

　　B．肺结核

　　C．支气管扩张症

　　D．肺血栓栓塞症

　　E．右侧胸腔积液

　　46．为明确诊断，首选的检查是

　　A．痰培养

　　B．PPD

　　C．支气管镜

　　D．胸部 X 线片

　　E．血浆 D-二聚体

　　47．【假设信息】若给予青霉素 480 万 U 静脉滴注治疗，每天 3 次，3 天后需要评估病情有

　　无好转，首选的观察指标是

　　A．痰菌转阴

　　B．体温是否正常

　　C．胸部 X 线片示阴影吸收

　　D．血浆 D-二聚体正常

　　E．支气管镜下黏膜正常

　　（48～50 题共用题干）

　　女，68 岁。反复咳嗽、咳痰 30 年，气短 5 年，加重 1 周。查体：T 36.5℃，BP 150/90mmHg。

　　双肺可闻及干、湿啰音，HR 108 次/min，律齐，无杂音。

　　48．该患者最可能的诊断是

　　A．慢性阻塞性肺疾病

　　B．支气管哮喘

　　C．支气管扩张症

　　D．肺间质纤维化

　　E．高血压心脏病

　　49．为明确诊断，首选的检查是

　　A．痰培养及药敏试验

　　B．动脉血气分析

　　C．胸部 X 线片

　　D．心脏彩超+心功能

　　E．肺功能 +激发或舒张试验

　　50．【假设信息】若患者呼吸困难进一步加重，出现头痛、嗜睡症状。动脉血气分析结果为：

　　pH 7.30，PaCO₂73mmHg，PaO₂53mmHg。此时首选的措施是

　　A．提高鼻导管吸氧浓度

　　B．加大糖皮质激素用量

　　C．使用呼吸兴奋剂

　　D．无创正压通气

　　E．加用强利尿剂

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」