呼吸系统试题（2）

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　　19．女，23 岁。间歇性吞咽困难 3 年。X 线钡剂造影检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。可

　　能性最大的疾病是

　　A．食管下段癌

　　B．贲门失弛缓症

　　C．食管炎

　　D．食管瘢痕性狭窄

　　E．食管平滑肌瘤

　　20．男，55 岁。2 个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感逐渐加重。查体无

　　阳性体征。钡剂造影见局限性食管管壁僵硬、黏膜破坏。实验室检查无明显异常。首先应考

　　虑的是

　　A．食管憩室

　　B．食管炎

　　C．食管静脉曲张

　　D．食管癌

　　E．贲门失弛缓症

　　21．男，18 岁。胸闷、气短，活动后加重 10 天，服用感冒药症状改善不明显。体温正常，

　　心率 80 次/min 左侧呼吸音明显减弱。胸部 X 线片可见肺压缩 35%，胸腔外带透过度增强，

　　肋膈角可见小气液平面。既往无类似病史。首选的最佳治疗方案是

　　A．吸氧同时严密观察

　　B．胸腔穿刺抽气

　　C．胸腔闭式引流

　　D．胸腔镜探查

　　E．开胸探查

　　22．男，53 岁。痰中带血 2 周。吸烟 30 年，20 支/d。查体：两肺呼吸音减低，余无阳性体

　　征。胸部 X 线片：两肺透过度略增高，右上肺散在高密度结节影，左下团块状不规则阴影。

　　CT：右上肺散在高密度结节影，左下肺不规则团块状影，3.0～4.0cm，CT 值 47～83Hu。纤

　　维支气管镜检查：左下叶基底段开口见新生物；活检病理为鳞状细胞癌。首选的治疗方案是

　　A．口服氨茶碱、化痰片

　　B．口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇

　　C．静脉滴注头孢类抗生素

　　D．行胸腔镜肺减容术

　　E． 行左肺下叶切除术

　　23．男，47 岁。不慎从 3m 高处坠落，左胸落地，8 小时后转送来院。既往体健。查体：T 36.5℃，

　　P 95 次/min，R 16 次/mn，BP 100/60mmHg。神志清楚，查体合作。气管居中，双侧呼吸运动

　　不对称、矛盾运动，左胸壁塌陷，可触及多处肋骨断端，左胸呼吸音明显减弱，余未见异常。

　　血气分析：pH 7.45，PaCO₂49mmHg，PaO₂70mmHg。胸部 X 线片、CT 见左侧第 2～10 肋骨

　　多根多处骨折，胸壁内陷，皮下积气，左侧液气胸，左肺挫裂伤。最佳治疗方案为

　　A．镇静止痛，鼓励排痰

　 B．胸腔穿刺排气排液

　　C．胸腔闭式引流

　　D．胸壁加压包扎

　　E．开胸探查肋骨固定并引流

　　24．男，63 岁。发热、咳嗽、痰中带血 3 天，加重伴呼吸困难 1 天。查体：T 39.2℃，P 102

　　次/min，R30 次/min，BP 125/60mmHg。双下肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音。血气分析：

　　pH 7.42，PaCO₂38mmHg，PaO₂58mmHg（鼻导管吸氧 5L/min）。胸部 X 线片示双下肺多发

　　渗出性病变。血常规： WBC 12.5×10

　　9

　　/L，N 0.87，Hb 121g/L。该患者最可能的诊断是

　　A．肺结核

　　B．左心衰竭

　　C．支气管扩张

　　D．肺炎

　　E．支气管肺癌

　　25．女，65 岁。突发胸闷、气短 2 天。结肠癌术后接受化学治疗 3 个月。查体：T 36.2℃，

　　P 92 次/min， R 26 次/min，BP 130/68mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，右下肢

　　凹陷性水肿。床旁胸部 X 线片未见异常。动脉血气分析（FiO₂0.21）：pH 7.31，PaCO₂ 32mmHg，

　　PaO₂55mmHg。血肌酐 180μmol/L，BNP 56pg/ml。为明确诊断，应首选的检查是

　　A．胸部 HRCT

　　B．超声心动图

　　C．CT 肺动脉造影

　　D．放射性核素肺通气/灌注扫描

　　E．MRI

　　26．女，58 岁。反复咳嗽、咳痰 3 年，活动后气促 1 年。季节变化时常发作，痰呈白色黏

　　痰，晨起时明显，上 3 层楼即感气促，休息后可缓解。既往无高血压、冠心病病史。吸烟

　　20 年，10 支/d。肺功能检查：吸入支气管舒张剂后 FEV/FVC＜65%，FEV₁占预测值 70%。

　　该患者应首选的治疗是

　　A．口服氨茶碱

　　B．口服白三烯受体调节剂

　　C．吸入糖皮质激素

　　D．吸入噻托溴铵

　　E．吸入沙丁胺醇

　　27．女，52 岁。发热、寒战伴胸闷、气促 1 周。查体：T 38.5℃，呼吸急促，左下肺可闻及

　　湿啰音。血 WBC 18.5×10⁹/L，N 0.85，CRP 267.16mg/L。为明确诊断，应首选的检查是

　　A．血培养

　　B．降钙素原（PCT）

　　C．胸部 X 线片

　　D．血气分析

　　E．支气管镜检查

　　28．男，70 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，近 3 天出现劳力性气促。有高血压病史 6 年，用降

　 压药可控制。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音。胸部 X 线片示双肺透亮

　　度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，心影呈垂滴状改变。该患者最可能的诊断是

　　A．支气管哮喘

　　B．慢性阻塞性肺疾病

　　C．支气管扩张

　　D．肺结核

　　E．支气管肺癌

　　29．女，28 岁。低热、右侧胸痛 2 周，气促 2 天。既往体健。胸部 X 线片示右侧中量胸腔

　　积液。右侧胸腔穿刺抽出淡黄色胸腔积液。胸腔积液检查：黏蛋白试验阳性，有核细胞计数

　　为 780×109/L，有核细胞分类淋巴细胞占 85%，ADA 65U/L，CEA 4.3μg/L。该患者最可能的

　　诊断是

　　A．结核性胸膜炎

　　B．恶性胸腔积液

　　C．脓胸

　　D．类肺炎性胸腔积液

　　E．结缔组织疾病相关胸腔积液

　　30．女，50 岁。高热伴头痛、全身肌肉酸痛 5 天，气促 3 天。发热呈持续性高热，伴有鼻

　　塞、流涕、咳嗽及咽痛。既往体健。查体：T 38.2℃，P 94 次/min，R 25 次/min，BP 130/75mmHg。

　　SpO₂90%。精神差，双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音。胸部 CT 示双中下肺大片磨玻璃影，

　　靠近胸膜分布。该患者目前最可能的诊断是

　　A．过敏性肺炎

　　B．病毒性肺炎

　　C．肺孢子菌肺炎

　　D．军团菌肺炎

　　E．支原体肺炎

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