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常见疾病的鉴别诊断——精神神经系统疾病
来源:张博士医考官网 作者:吴凡 2025-06-13 10:20:24

眩晕


★前庭神经元炎:常发生于上呼吸道感染后,突起眩晕、恶心、呕吐,但无耳鸣和听力损害,可有自发性眼球震颤。眩晕症状持续数周,然后逐渐缓解,无复发倾向。

★急性化脓性迷路炎:多有化脓性中耳炎,为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起,伴有恶心、呕吐,有自发性眼震,快相向健侧,并有剧烈耳鸣,1~2日内患耳听力完全丧失。

头痛


★紧张性头痛:主要由精神紧张及颅周肌肉张力持久增高引起,头痛为非波动性,常为双侧或整个头部弥漫性压紧痛,病人一般状况好,无呕吐,头颅周围肌肉有压痛。本病可与此鉴别。

★神经性头痛:中老年多见,疼痛短暂,剧烈,常有触发点,少有自主神经症状,卡马西平,氯丙嗪等治疗有效。

★丛集性头痛:伴有眼眶周围严重疼痛,反复密集发作,可每日发作一至数次,用舒马普坦,麦角胺咖啡因或糖皮质激素治疗有效。

颈椎病(神经根型)鉴别诊断


★多发性神经病:以往称末梢神经炎,主要临床表现为肢体远端的对称性感觉,运动及自主神经功能障碍。初期常以末端烧灼,疼痛,发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著,逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套状。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。

★急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经。感觉障碍可为首发症状,以主观感觉障碍为主,多从四肢末端的麻木,针刺感开始。检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧,肌肉特别是双侧腓肠肌可有明显压痛。客观检查部分可有手套,袜套状感觉障碍。偶见节段性或传导术型感觉障碍。感觉障碍常较运动障碍为轻。


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