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【全科医疗西医】子宫颈癌

子宫颈癌好发于宫颈鳞-柱交界处，发病率位居女性生殖器官恶性肿瘤首位。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。

1.临床表现

（1）症状——接触性阴道流血、阴道排液。

①早期为接触性出血、不规则出血或血性白带；

②阴道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染时大量脓性或米汤样恶臭白带；

③疼痛；

④晚期癌——输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；淋巴转移、淋巴管阻塞可发生下肢顽固性水肿等；以及消瘦、发热、恶病质。 （2）体征：早期可有轻度糜烂或宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，外生型可以出现息肉状、乳头状、菜花状突起或赘生物；内生型则宫颈肥大或颈管膨大如桶状；两侧宫旁组织增厚，晚期浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。

2.诊断——根据病史和临床表现和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。

（1）子宫颈刮片细胞学检查——筛检宫颈癌的首选方法。

（2）HPV检测：一种筛查手段，也可作为细胞学异常的分流措施。

（3）阴道镜检查：是宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法之一。

（4）宫颈活组织检查：是确诊CIN和子宫颈癌的方法。

（5）颈管诊刮术：颈管诊刮术有助于明确宫颈管内有无病变或癌瘤是否累及颈管。

3.防治原则与转诊 治疗方法以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。 应普及宣传宫颈癌相关科普知识；避免不洁性行为；对育龄期妇女，应定期行宫颈细胞学和高危HPV检测等。 转诊：加强对可疑症状的管理，对宫颈有明显肿物者直接转诊；对无明显肿物，但细胞学异常、高危HPV阳性或高度可疑有CIN或早期浸润癌者，及时转诊。