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乡村全科助理医师辅导资料-急性肾衰竭
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊400 2020-03-12 10:39:19
急性肾衰竭:

少尿期的治疗重点为调节水,电解质酸碱平衡,控制氮质潴留,给予足够营养和治疗原发病张博士医考。

1)预防及治疗基础病因主要采取纠正全身循环血流动力学障碍,以及避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒性物质两大类措施。

2)营养疗法口服补充营养成分,对于不能口服的患者,可采用鼻饲和胃肠道外营养疗法。

3)控制水、钠摄入应按照“量出为入”的原则补充入液量。在有透析支持的情况下,可适当放宽入液量。

4)高钾血症的处理最有效方法为血液透析或腹膜透析。血钾轻度升高(5.26.0mmol/L)仅需密切随访,严格限制含钾药物和食物的摄入, 并使用阳离子交换树脂。当血钾超过6.5mmol/L,心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时,则需马上采取紧急措施。具体包括:①在心电图监护下,予 10%葡萄糖酸钙1020mL稀释静脉慢推注;②5%碳酸氢钠静脉滴注,尤其适用于伴有酸中毒的患者;③静脉注射50%葡萄糖水加普通胰岛素④乳酸钠静 脉注射;⑤透析疗法适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰竭患者,后者尤以血液透析治疗为宜。还有积极控制感染,消除病灶及坏死组织等措施。

5)低钠血症的处理一般仅需控制水分摄入即可。如出现定向力障碍、抽搐、昏迷等水中毒症状,则需予高渗盐水滴注或透析治疗。

6)代谢性酸中毒的处理非高分解代谢的少尿早期,补充足够热量,减少体内组织分解,代酸并不严重。高分解代谢型往往酸中毒发生早,程度严重。可根据情况选用5%碳酸氢钠治疗,对于顽固性酸中毒患者,宜立即进行透析治疗。

7)低钙血症、高磷血症的处理出现症状性低钙血症,可临时予静脉补钙。中重度高磷血症可给予氢氧化铝凝胶。

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