一、治疗原则

1.短暂性脑缺血发作：积极治疗，防止发生脑梗死

积极治疗危险因素——高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。

抑制血小板聚集——肠溶阿司匹林，75——100mg，1次/日;双嘧达莫50——100mg，3次/日;氯吡格雷75mg，1次/日等。

扩溶治疗——低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/日，14天为1疗程。

抗凝治疗——无出血疾患禁忌，可用。肝素、双香豆素等。

扩血管治疗——培他定、桂利嗪、氟桂利嗪(西比灵)等。

活血化瘀中药——丹参、川芎、桃仁、红花等。

2.脑梗死：控制脑水肿，改善脑循环。

一般治疗——监测生命体征(尤其是血压)，卧床休息，保持呼吸道畅通，注意水、电解质的平衡。

控制脑水肿——脱水降颅压：20%甘露醇 125——250ml，2——4次/天，3——7天;呋塞米、白蛋白、甘油果糖和β-七叶皂苷钠等。

改善脑血液循环——

①溶栓治疗：6小时以内，尿激酶、纤溶酶原激活物(t-PA);

②降纤治疗：12小时以内，巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶;③抗凝治疗：不完全性缺血性卒中，椎-基底动脉血栓者早期应用，肝素、双香豆素、华法林;

④抗血小板药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷;

⑤扩容：低分子右旋糖酐。

脑神经营养、代谢药及脑神经保护剂——吡拉西坦或奥拉西坦、胞磷胆碱、细胞色素C、辅酶A和B族维生素。

中医药治疗——以活血化瘀兼以理气为主，如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂。

3.脑出血：挽救患者的生命，预防各种并发症，使患者顺利度过急性期。

保持安静和卧床休息，监测生命体征;

保持呼吸道通畅，必要时做气管切开;

保持营养和水、电解质平衡;

脱水降颅压;

控制血压;

防治并发症——肺部感染，要勤翻身和防止产生压疮，对症应用抗生素;

外科治疗——出血量在30ml以上，或有偏瘫、昏迷者;

微创血肿清除术——费用低、适应证宽、损伤小、禁忌证少和患者恢复快等特点。适应证：颅内性血肿幕上>30ml、幕下或丘脑>10ml、脑室内出血(除脑干出血、脑干功能衰竭者外)。

二、转诊指征

1.对初次短暂发作或近1——2周内频繁发作的TIA患者。

2.初发脑血栓形成或脑栓塞急性期者。

3.怀疑有腔隙性脑梗死，需进一步检查。

4.生命征不稳定者。

5.有严重的并发症/合并症者。

6.对原发性疾病在本单位不能有效处理者。

7.怀疑或诊断脑出血者。

8.患者或家属积极要求到上级医院就诊的患者。

康复内容主要包括：运动功能、感觉功能、认知和情绪、语言交流等。