颅脑损伤的初步判断——乡村全科助理医师考点笔记
(1)闭合性颅脑损伤
1)原发性损伤
A.脑震荡:①意识障碍:伤后立即昏迷,一般不超过半小时;②逆行性遗忘;③伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、各种生理反射迟钝或消失;④神经系统检查一般无阳性体征。
B.脑挫裂伤:肉眼下可见到软脑膜下出血点,脑实质有大片出血,组织断裂及毁损,发生脑水肿。
C.脑干损伤:脑干有呼吸、循环等生命中枢,故表现的症状较重。常见有两侧瞳孔不等大或极度缩小等。
D.下丘脑损伤:体温调节失衡及尿崩症等。
2)继发性损伤
A.硬脑膜外血肿:典型的颞部硬脑膜外血肿有中间清醒期。CT检查可见梭形影。
B.硬脑膜下血肿:血肿发生在硬脑膜下腔,急性患者病情进展迅速,多很快出现血肿侧瞳孔散大,不久对侧瞳孔亦散大。CT检查可见新月形影。
(2)开放性颅脑损伤
头皮、颅骨、脑膜和深达脑组织的损伤。重伤员早期常出现呼吸障碍,表现为呼吸深慢、紧迫或间歇性呼吸。颅内压增高是常见症状。头颅CT扫描能确诊颅内血肿及投射物在颅内的具体位置。
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