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　　皮疹

　　（四）诊断思路

　　皮疹的诊断和鉴别诊断，需对病史、体格检查、辅助检查等资料进行综合分析。询问病史时需注意既往是否有皮疹病史、周围疾病流行及接触情况、此次发病表现及治疗经过等，注意皮疹与其他疾病的联系。

　　1．病史采集

　　1）现病史

　　（1）性别与年龄。

　　（2）诱因：如异常接触物品或患者、日晒、呼吸道感染、用药、发热等。

　　（3）部位：皮疹始发部位、扩展部位。

　　（4）特点：皮疹的大小、色泽、形态、界限、分布及出疹顺序、皮疹是否高于或低于皮表、有无渗液等。

　　（5）发作形式：为突发或缓慢起病。

　　（6）发作时间：急性（数小时至数天），见于湿疹、荨麻疹、药疹、疱疹、病毒疹、虫咬皮炎、特应性皮炎、变应性接触性皮炎；亚急性（数天或数周），如湿疹、脓疱疹、药疹、玫瑰糠疹、特应性皮炎、疥疮、虱病、银屑病、癣、念珠菌病；慢性（数周或数月），多见于癣、湿疹、银屑病、特应性皮炎、神经性皮炎。

　　（7）加重和缓解因素。

　　（8）伴随症状：皮疹伴发热多见于张博士医考网http://www.guojiayikao.com病毒疹、药疹、脓疱疹等；皮疹伴瘙痒见于荨麻疹、药疹、玫瑰糠疹、特应性皮炎、虫咬、水痘、疥疮、虱病、疱疹样皮炎、丘疹性棘层松解性皮病（Grover综合征）、癣、银屑病、念珠菌病、应激性瘙痒或单纯性苔藓等。

　　2）其他相关病史问诊

　　（1）既往是否有全身系统性疾病，有无湿疹、皮疹、哮喘史或过敏倾向。

　　（2）有无食物、药物过敏史。

　　（3）周围类似疾病流行及接触情况。

　　（4）有无相关的家族史。

　　3）诊疗经过问诊：患病来是否曾到医院就诊和检查，如血常规、皮肤病理检查等，检查结果如何。治疗和用药情况，如是否内服或外用药物等，疗效如何。

　　4）一般情况问诊：患病以来精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化等，以了解全身一般情况。

　　2．体格检查

　　（1）全身体检：体温、呼吸、血压、脉搏、眼结膜、口舌咽部黏膜、心、肺、肝、脾、淋巴结、关节等。

　　（2）皮肤检查：皮疹的大小、形态、色泽、界限、是否高于或低于皮表、有无渗液、有无触痛。

　　3．其他临床检查和实验室检查

　　（1）血常规：嗜酸性粒细胞升高见于寄生虫性皮肤病、变态反应性疾病；中性粒细胞减少见于系统性红斑狼疮，升高见于细菌性皮肤病。

　　（2）皮肤免疫病理检查：适用于天疱疮、类天疱疮、皮肌炎、皮肤血管炎、红斑狼疮等免疫皮肤病。应转至专科医院。

　　（3）显微镜检查：可发现螨虫、细菌、疥疮、真菌菌丝等。

　　（4）斑贴试验：检测变应性接触性皮炎的变应原。

　　（5）皮肤划痕试验：用于荨麻疹的诊断。

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