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　　皮疹

　　（三）临床表现

　　皮疹分为原发性和继发性两大类。原发性皮疹是由皮肤组织病理变化直接产生。继发性皮疹可由原发性皮疹演变而来，或因搔抓、治疗不当等引起，但两者有时难以截然分开。

　　1．原发性皮疹

　　（1）斑疹：局限性皮肤颜色变化，既不高起也不凹陷，一般直径不超过1cm。

　　（2）丘疹：局限性、实质性、隆起性损害，一般直径不超过1cm。

　　（3）斑块：丘疹扩大或融合而成，扁平、隆起，直径＞1cm。

　　（4）水疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性损害，直径一般＜1cm，＞1cm者称为大疱。

　　（5）脓疱：内含脓液的疱，可见于脓疱疮。

　　（6）结节：累及真皮及皮下组织的局限性、实质性损害，多呈圆形或椭圆形。

　　（7）囊肿：内含液体、黏稠物质和细胞成分的局限性囊性损害，如皮脂腺囊肿。

　　（8）风团：真皮浅层水肿性、暂时性、局限性、隆起性损害，颜色可呈淡红色或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不规则，周围有红晕，常突然发生，短时间内消退，消退后不留张博士医考网http://www.guojiayikao.com痕迹，自觉剧痒，最常见于荨麻疹。

　　（9）紫癜：血管内血液外溢所致皮损，针尖样局限性出血为瘀点，较大的出血融合斑即为瘀斑，若大量出血并聚积于皮肤及皮下组织即为血肿。

　　2．继发性皮疹

　　（1）鳞屑：即将脱落的角质层，大小、厚薄及形态不一。

　　（2）浸渍：皮肤长时间处于潮湿状态，角质层含水量较多后出现变软、发白、起皱。

　　（3）抓痕：搔抓或摩擦所致表皮或真皮浅层点状或线状缺损。

　　（4）糜烂：表皮或黏膜上皮的缺损。

　　（5）溃疡：深达真皮、皮下组织的局限性缺损。

　　（6）裂隙：亦称皲裂，指皮肤的线条状裂口。

　　（7）痂：创面上渗液、脓液、血液、药物、上皮细胞等混合干涸而成的附着物。

　　（8）苔藓样变：亦称苔藓样化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚，多伴剧痒，可见于慢性湿疹。

　　（9）萎缩：皮肤的一种退行性变引起的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织。

　　（10）瘢痕：溃疡被新生结缔组织修复而形成的损害。

　　3．常见疾病

　　1）过敏性皮肤病

　　（1）接触性皮炎、荨麻疹、湿疹：详见过敏性皮肤病。

　　（2）药疹：有服药史，出现水肿性红斑等多种类型皮疹，严重者伴有不同程度的发热、淋巴结肿大、关节痛、内脏损害等全身表现。

　　2）伴有皮疹的急性传染病

　　（1）麻疹： 6个月～5岁小儿多见，发热2～3日可有口腔颊黏膜科氏斑，继而l～2日后自耳后出现淡红色斑丘疹，自上而下，自躯干向四肢扩展，遍及全身，有咳嗽、流涕、结膜充血。

　　（2）风疹：于1～5岁儿童多见，发热1～2日于面部最先出现淡红色斑疹、斑丘疹，1日左右遍及全身，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大，皮疹于2～3日后消退。

　　（3）猩红热：发热第2日自耳后起出疹，自上而下数小时可遍及全身，为全身皮肤充血发红基础上弥漫性针头大小鲜红色点状红斑，压之褪色，皮疹轻重与热度高低变化一致，伴有咽峡炎，舌乳头红肿呈杨梅样舌、草莓样舌。

　　（4）流行性脑脊髓膜炎：于15岁以下儿童多见，头痛、发热、呕吐、皮肤黏膜可见鲜红色或紫红色瘀点或瘀斑，颈项强直、凯尔尼格征（Kernig sign）阳性、布鲁津斯基征（Brudzinski sign）阳性。

　　（5）水痘：于儿童多见，有患者接触史，低热、乏力、头痛、全身不适，1～2日出现斑疹、丘疹、水疱，皮疹呈向心性分布，以躯干最多，皮疹最后结痂。

　　（6）其他：如伤寒（发热6～8日，躯干可见玫瑰疹，伴有脾大、肥达反应阳性等）、皮肤脓疱疮、肾综合征出血热等。

　　3）其他类型伴有皮疹的疾病

　　（1）系统性红斑狼疮：多见于20～40岁女性，面颊和鼻梁部出现蝶形红斑、盘状红斑，可伴有发热、乏力、消瘦、关节痛、口腔溃疡、胸膜炎或心包炎、神经精神症状、肾脏损伤、血液及免疫学检查异常等。

　　（2）其他：如败血症、白血病、血小板减少性紫癜等。

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