左心衰竭的临床表现

以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。

1．症状

（1）不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，肺淤血加重。随心衰程度的加重，病人活动耐量进行性减退。②夜间阵发性呼吸困难：病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。③端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐位时方可好转。④急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式，可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血。急性左心衰竭发作时可出现咳粉红色泡沫样痰。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，一旦破裂可引起大咯血。

（3）乏力、疲倦、头晕、心悸：由器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。

（4）少尿及肾功能损害：严重的左心衰竭血液再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。 长期慢性的肾血流量减少、肾静脉压力升高可出现肾功能不全的相应症状。

2．体征

（1）肺部湿啰音：肺部湿啰音：由于肺毛细血管楔压增高，液体渗出到肺泡而出现湿啰音。两肺特别是两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）。随着病情的加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。啰音随体位改变，侧卧位时下垂的一侧啰音较多。

（2）心脏体征：可有心脏扩大、心率增快及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进、第三心音或第四心音舒张期奔马律（心衰特有体征之一，考试见到奔马律则为心力衰竭）。可出现交替脉。

（3）发绀：主要由于呼吸膜水肿、增厚，氧气交换障碍，氧分压下降，还原血红

蛋白增加引起，属中央型发绀。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」