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临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第7期
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2016-07-14 11:23:15
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北京张博士医考临床执业医师辅导资料—临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第7期

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临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第7期

问题索引:

一、「问题」17岁女患者,割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,示、中指远节感觉消失,初步判断应为?

二、「问题」患者男性,26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折,来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。

该患者合并哪条神经损伤?

三、「问题」尺神经损伤有何临床表现?

具体解答:

一、「问题」17岁女患者,割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,示、中指远节感觉消失,初步判断应为?

A.桡神经损伤

B.正中神经损伤

C.尺神经损伤

D.臂丛损伤

E.颅神经损伤

「解答」B

正中神经不同部位的损伤,有其相应的症状和体征。①感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端,手的桡半侧出现感觉障碍。 ②拇指对掌、对指功能受限 拇指处于手掌桡侧,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能对掌及对指。由于解剖的变异,在某些正中神经完全伤断的病例中,由于尺神经的代偿,拇指掌侧外展运动可不完全丧失。

二、「问题」患者男性,26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折,来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。

该患者合并哪条神经损伤?

A.臂丛经损伤

B.正中神经损伤

C.正中、尺神经同时损伤

D.尺神经损伤

E.桡神经损伤

「解答」E

桡神经损伤出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。拇指失去外展作用,不能稳定掌指关节,拇指功能严重障碍。

三、「问题」尺神经损伤有何临床表现?

「解答」

尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深支为运动支,有时受刺伤或贯穿伤。在腕部,尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部,尺神经浅支亦易受割裂伤。

尺神经损伤,运动:在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时,小指不能爬桌面。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻;如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用,食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形,此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,并失去手的灵活性。

感觉:手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

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