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口腔执业医师实践技能——急性化脓性尖周炎
北京张博士医考口腔执业医师实践技能——急性化脓性尖周炎
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急性化脓性尖周炎：可由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周
炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著
的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。
积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：（1 ）脓液经根
尖孔进入髓腔，若打通根管排脓通道，是比较理想的引流方式。北京张博士医考
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（2 ）脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大，而且对牙周组织损坏
太大。
（3 ）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨
膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下脓肿。破溃后形
成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性尖周炎。
由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦
各不同。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根
尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底
部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展
到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽
下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵
窦血栓。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧
烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红
肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦躁，痛苦面容，所属淋巴
结肿大、压痛。形成粘膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但
软组织水肿仍明显。若未切开引流，则自行破溃流脓。从炎症开始至形成粘膜下
脓肿约3-5 日。
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