不可复性牙髓炎

　　1、 急性牙髓炎P185

　　(1) 临床表现:1)症状:剧烈疼痛，有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位等特点：2)检查:①牙体硬组织损坏或有冠修复体和充填体、深牙周带：②探诊常可引起剧烈疼痛：③温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛，刺激源去除后疼痛要持续一段时间：④牙髓电活力测验时早期反应敏感，晚期反应迟钝：⑤叩诊早期无症状，晚期表现为垂直叩痛。

　　(2) 诊断:1)典型的疼痛症状：2)患者肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因：3)牙髓温度活力测验结果以及叩诊可定位患牙

　　(3) 鉴别诊断

　　急性牙髓炎三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎

　　冷热痛无有有无

　　放射痛有无无有

　　疼痛性质阵发剧烈阵发加重持续胀痛持续胀痛

　　其它疼痛“板机点”牙体损害史牙髓充血水肿，食上颌窦前部压痛，

物嵌塞史 伴头痛，鼻塞，脓涕

　　2、 慢性牙髓炎P186

　　(1) 临床表现:1)一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可有阵发性隐痛或定时钝痛：2)病程较长，有很长期的冷、热刺激痛史：3)患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛

　　(2) 诊断:1)可定位患牙长期冷、热刺激痛史和(或)自发痛史：2)可查到牙体硬组织损坏或深牙周袋：3)患牙对温度测验的异常表现：4)叩诊反应可作为很重要的参考指标。

　　(3) 鉴别诊断见前面

　　3、 慢性闭锁性牙髓炎

　　(1) 症状:无明显自发痛，有长期冷、热刺激痛史：

　　(2) 检查:1)牙体硬组织损害：2)龋洞探诊患者感觉较为迟钝，无穿髓孔：3)患牙对温度测验的反应多为热测引起迟缓性痛或表现为迟钝：4)多为轻度叩痛(+)或叩诊不适感(+-)

　　4、 慢性溃疡性牙髓炎

　　(1) 症状:多无自发痛，食物嵌塞引起剧烈疼痛，冷热刺激引起剧痛：

　　(2) 检查:1)患牙可见深龋洞，牙周病有大量软垢、牙石堆积：2)有穿髓孔:浅探不痛，深探剧痛：3)叩诊(-)：4)温度测验敏感

　　5、 慢性增生性牙髓炎

　　(1) 症状:一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或有食出血现象

　　(2) 检查:患牙大而深的龋洞中有红色“蘑菇”形状的肉芽组织(牙髓息肉)，探之无痛，但极易出血。

　　6、 注意

　　慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎

　　发生条件龋损磨破等长期慢性刺激较大的穿髓孔较大的穿髓孔，根尖孔粗大

　　温度刺激迟钝，迟缓性反应剧痛不敏感

　　探诊不敏感，无穿髓孔浅探不痛，深探剧痛极易出血

　　视诊牙体硬组织损坏磨损，龋洞食物残渣较多，红色牙髓息肉

　　无穿髓孔牙石堆积