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急性根尖周炎按炎症发展过程可分为：

1.急性浆液性根尖周炎

早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出. .此时，因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解

随着病变的发展，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位. 张博|士医考整理。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛

2.急性化脓性根尖周炎

多由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起. .表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚 故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿. .

积聚在根尖周的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：

（1）脓液经根尖孔进入髓腔；

（2）脓液经牙周间隙引流；

（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈 若骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下脓肿. 张|博士医考整理。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性根尖周炎

由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同北京张博士医考搜集整理. 张博士医考整 理。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻 腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由 骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶 可导致海绵窦血栓

脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温 升高，烦躁，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛张博士|医考|搜集整理。 张博士|医考整理。形成黏膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显 若未切开引流，则自行破溃流 脓张博|士医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。从炎症开始至形成黏膜下脓肿需3-5日

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