答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 与慢性支气管炎的发生关系最密切的是吸烟。感染是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素。

　　【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

　　【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性支气管炎的预防主要是避免发病的高危因素，减少急性发作的诱因，增加自身免疫力。其中戒烟是最重要的措施之一，有利于防止肺气肿、肺心病并发症的发作与发展。

　　【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病即可诊断。

　　【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病即可诊断。咳嗽以晨间为主，咳白色泡沫样或黏稠痰，偶有咯血，多为痰中带血。

　　【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性支气管炎实验室检查：

　　①血常规：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。

　　②痰：合格痰标本培养可培养出致病菌。

　　③胸部X线检查：早期可无异常。随病程进展出现肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状，斑点状阴影，以双下肺明显。

　　④呼吸功能检查：早期可无异常，或仅有小气道阻塞，表现为最大呼气流速容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

　　【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于肺气肿患者大多数同时伴有咳嗽、咳痰病史，很难与慢性支气管炎的界限绝对分开，因此，临床上将他们统称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺或COPD)。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阻塞性肺气肿是指因各种有害因素的刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺或COPD)，COPD是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行比发展，主要表现为加速下降的肺功能。虽然COPD是一种高发病率、高死亡率、高致残率的疾病。但是，COPD仍然是可以预防和可以治疗的疾病。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性加重期的治疗原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。肺心功能代偿期的治疗原则是采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，长期家庭氧疗,争取使肺、心功能得到部分或全部恢复。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加;合并感染时白细胞粒数增高，中性粒细胞增加。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期：

　　呼吸衰竭：呼吸困难加重是最常见的症状，以夜间为甚，常伴有头痛、失眠、食欲下降。肺性脑病时出现嗜睡、神志恍惚、谵妄、皮肤潮红、多汗等症状常见体征有明显发组，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等。腱反射减弱或消失，可出现病理反射。

　　右心衰竭：常见症状有气促加重，心季、食欲缺乏、腹胀、恶心等。常见体征有发绀明显，颈静脉怒张。心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音肝大且有压痛肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢阻肺的临床表现：①常晨间慢性咳嗽或夜间阵咳，可有脓性痰;在劳力时逐渐加重的气短或呼吸困难，以致在日常活动甚至休息时也感到气短;特别是重度患者出现喘息;②出现桶状胸、可闻及干性啰音和(或)湿性啰音;③肺功能检查：是确定有无气流受限的重要检查。一秒钟用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)<70%及FEV1<80%预计值、残气量/肺总量(RV/TLC)增高、一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(A)比值(DLco/A)下降;④胸部X线检查：早期可无变化，随时间延长可出现肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者有慢性阻塞性肺疾病的病史，已有肺动脉高压、右心功能不全的症状体征，考虑慢性肺源性心脏病的可能性较大。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者间断喘息，可排除肺栓塞，血常规正常可排除慢支，无心脏病史，可排除心源性哮喘，以上症状是典型的支气管哮喘表现。

　　【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者为咳嗽变异型哮喘，唯一临床表现为反复发作的干咳，用支气管激发试验能确诊。

　　【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者初步诊断为急性肺炎，由肺炎链球菌引起的细菌性肺炎的临床表现为：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃;体征有：急性面容，面颊绯红，鼻翼煽动，口角及鼻周有单纯疱疹;肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。患者的临床表现符合肺炎链球菌性肺炎，故引起此病最可能的病原体为肺炎硫球菌。

　　【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸水吸收说明原治疗方案有效。因为原先方案只用了2个月，一般疗程应为强化2个月，巩固4个月。故坚持使用原治疗方案：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭按照发病缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两大类。

　　【该题针对“呼吸衰竭”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A项很少咯血。C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。D项多有低热盗汗等全身中毒症状。E项多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可发生大咯血。支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咯血等临床表现。体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰音。部分患者有杵状指。故选B。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，可以理解为反复咳嗽，咳痰，痰液脓性，是支气管扩张的典型表现。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有时咳黄痰，提示有慢性感染

　　A慢性支气管炎：突然咯血的比较少。

　　B支气管扩张症：比较符合。

　　C支气管内膜结核：应有慢性感染表现，低热等。

　　D支气管肺癌：X线可见占位性病变。

　　E支气管囊肿继发感染：多会自幼起病。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致，部分患者以反复的咯血为唯一症状，而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。肺结核产生的大量咯血的患者，往往伴有结核空洞，X线有典型表现，支气管内膜结核一般不会有大量咯血。同时，肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状，例如：低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。所以，该患者首先考虑支气管扩张，正确答案是C。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 年轻患者，咯血，且未述有结核中毒症状，所以考虑支气管扩张的可能性大，支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量咯血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张：X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。所以此题选C。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管扩张症指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张症典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。如有厌氧菌感染痰液常有臭味，厌氧菌普通培养基无法培养。结合患者痰培养结果，患者最可能为需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。故选D。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大;肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，肝脓肿、急性尿路感染、急性胆囊炎可排除;患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联症，急性尿路感染可排除。

　　【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查。肺炎链球菌性肺炎可根据症状与体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。鉴别其他病原体肺炎时需通过病原菌检测。

　　【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等。

　　【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选C。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩 张咯血后一般无明显中毒症状。X 线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。根据患者病史,患者有反复痰中带血，咳血史，提示支气管扩张，胸片提示病变部位，没有看到癌肿和肺结核感染的表现，因此选 E。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青壮年咯血，痰中带血结合X线表现，首先考虑支气管扩张，高分辨率CT能够明确诊断，止血药首选垂体后叶素。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选B。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑患者为支气管扩张症首选CT，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状、体征、临床表现一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被 CT 取代。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题主要基于下述考虑，支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本谈不上，因此选 A。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体症，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张多伴有绿脓杆菌感染，对其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中浓度偏低、效果较差，而且有耳肾毒性，因此不选丁胺卡那。 综上所述选择哌拉西林+甲硝唑。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道 征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。本题问的是常见的特点，所以，选E。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 开胸用于大咯血的急症肺切除，不用于痰液引流。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管扩张痰液3层，上层泡沫，下悬脓性成分;中层为浑浊粘液;下层为坏死组织沉淀物。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病史看怀疑癌性病变可能性大，一般周围型肺癌易侵犯胸膜，可以导致胸腔积液，由于周围性肺癌离主支气管解剖距离过远，所以支气管镜不一定能够测到，所以直接胸穿采积液送检效果可能更快、更准一些。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者存在有胸腔积液需胸腔穿刺抽液化验明确诊断。高龄患者，肺部占位，纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液，血常规无异常，体温不高，周围性肺癌可能性较大，但是不典型结核不能完全除外。应该选择穿刺抽液化验。高龄患者全身化疗应该慎重，全身化疗对肺癌胸腔积液疗效不好，胸腔局部注药疗效较好。胸膜固定术包含各种手段,包括胸腔化疗，腔镜下、手术下胸膜固定术，对肺大疱、胸腔积液均有治疗作用。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则 提示癌性征象，癌肿向四周浸润生长时速度不均衡，所以可以导致边缘不规整的影像。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ARDS除相应的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多、模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿(表现为胸部皮下捻发感)。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。

　　【该题针对“气胸”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 张力性气胸必须立即穿刺引流排气，故选E

　　【该题针对“气胸”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C根据患者的临床表现，考虑患者是张力性气胸，穿刺排气是急救处理，但患者又迅速恶化，提示排气不通畅，有堵塞，因此需要闭式引流，排出气体，减轻胸膜腔高压，故选C。

　　【该题针对“气胸”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道 征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】