疾病简介

头颈部恶性肿瘤应用放射治疗已经日趋普及，随之而来也会带来一系列副作用，给患者日常生活带来痛苦。电离辐射对人的损伤程度与照射时间、照射剂量有 关，人体不同组织对辐射的耐受也有明显的差异，成人骨质是相当耐辐射的组织，在所用高能量的放疗中很少引起骨坏死，该病发病率较低。但经过辐射之后的骨质 再生能力低下，时有发生无菌性坏死，此时颌骨易受感染，若出现牙源性感染、拔牙手术或遭遇颌骨创伤，就可能诱发放射性骨髓炎，出现疼痛、红肿、溢脓、创口 不愈、死骨暴露。很多患者病情迁延不愈，影响进食、言语，治疗困难。

发病原因

放射线损伤是该病的直接原因。放射性颌骨坏死的发生与射线种类、个体耐受性、照射方式、局部防护，特别是照射剂量和分次照射方案均有一定关系。一些 研究表明放射剂量为60Gy以上与放射性骨坏死的发生有一定关系。牙源性、损伤性感染可为放射性骨髓炎的感染诱发因素北京张博士医考搜集整理。

血管栓塞学说

照射后早期，血管内膜肿胀，引起血供减少；晚期则因管壁增厚和内皮细胞增生突向管腔，造成血管狭窄和闭塞，导致血供锐减或终止，引起局部营养障碍。

“三低”学说

由于放射线损伤血管和骨细胞，造成低细胞活性、低血管密度、低氧含量。

病理生理

主要病理变化是变性和坏死，不是炎症北京张博士医考搜集整理。照射野内的血管表现为小动脉内膜、内弹力层小时，肌层纤维化，外膜增厚，偶见动脉管腔 内存在脱落的内皮细胞团块，或有血栓形成。颌骨表现为层板骨纹理粗糙，部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂，成骨和破骨现象均不明显。以后骨层板结构 断裂或消失，骨细胞大部分消失，形成死骨。

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