决定正畸拔牙的因素：

①单纯拥挤：

拔牙的目的是解决拥挤，主要依据拥挤的严重程度。轻度拥挤：扩大牙弓。中度拥挤：边缘病例，拔牙要慎重，能不拔时尽可能不拔牙，也可考虑邻面去釉方法。重度拥挤：拔牙方法。

②复杂拥挤：

目的是不但解决拥挤，还要改善上下牙弓间矢状不调和垂直不调，来掩盖可能存在的颌骨畸形。应全面考虑：

A.牙齿拥挤度：每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。 B.支抗磨牙的近中移动：若采用拔牙矫治，关闭间隙时支抗磨牙的前移是不可避免的。确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的拔牙间隙。

C.Spee曲线曲度：Spee曲线每整平lmm，需要1mm的牙弓间隙。

D.切牙内收：切牙切缘每向舌侧移动1mm，需要2mm的牙弓间隙。

E.上下磨牙、尖牙关系，中线矫正：中线偏斜严重，需考虑拔牙张博士医考搜集整理；尖牙的中性关系比磨牙的中性关系更重要。

F.垂直骨面型：高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。

G.失状骨面型。

H.颌骨生长。

I.面部软组织侧貌。