1.感染途径

　　放线菌病是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病张博士医考|整理。 张博士医考整 理。发生在人体的主要是Wollf-Israel型放线菌，是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，常在牙石、唾液、牙菌斑、牙龈沟及扁桃体部位发现该菌 放线菌可从死髓牙的根尖孔、牙周袋或第三磨牙的盲袋，慢性牙龈瘘管或口腔黏膜创口以及扁桃体等进入深层组织而发病张博|士医考搜集整理。 张博士|医考搜集整理。

　　2.临床表现

　　以20～45岁的男性多见 发生于面颈部的放线菌病占全身的60%以上张博士医考|搜集整理。 .颔面部放线菌病主要发生于面部软组织，软组织与颌骨同时受累者仅占20%.软组织好发部位以腮腺咬肌区为多，其次是下颁下、颈、舌及颊部；颌骨的放线菌病则以下颌角及下颌支为多见 临床上多在腮腺及下颌角部出现无痛性硬结，表面皮肤呈棕红色，病程缓慢，早期无自觉症状张博|士医考整理。 张博|士医考搜集整理。炎症侵及咬肌时，出现张口障碍，咀嚼、吞咽时可诱发疼痛 患区触诊似板状硬，有压痛，与周围正常组织无明显分界张博士医考整 理。 .病变继续发展，中央区逐渐液化，则皮肤表现变软，形成多处小脓肿，自溃或切开后由浅黄色黏稠脓液溢出 肉眼获取脓液染色检查，可查出硫黄样颗粒. .破溃的创口可经久不愈，形成多处瘘孔，脓腔可相互连通而转入慢性期 以后若伴有化脓性感染，还可急性发作，出现急性蜂窝织炎的症状张博士医考整 理。 .这种急性炎症与一般颌周炎症不同，即使炎症趋向好转，局部板状硬性肿胀不会完全消退

　　放线菌病不受正常组织分层限制，可直接向深层组织蔓延，当累及颌骨时，可出现局限性骨膜炎和骨髓炎，部分骨质被溶解、破坏或有骨质增生. 张博士|医考搜集整理。X线片上可见多发性骨质破坏的稀疏透光区 病变侵入颌骨中心，造成严重骨质破坏时，可在颌骨内形成囊肿样膨胀，称为中央性颌骨放线菌病张博|士医考搜集整理。 .

　　3.诊断

　　主要根据临床表现和细菌学的检查，组织呈硬板状；多发性脓肿和瘘孔；从脓肿或瘘孔排出的脓液中可获得硫黄样颗粒；涂片可发现革兰阳性、呈放射状的菌丝；急性期可伴白细胞计数升高，血沉降率加快 活体组织检查可确诊张|博士医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。临床上应与结核病变相鉴别 中央性颌骨放线菌病X线片显示的多囊性改变，需排除颌骨成釉细胞瘤及黏液瘤的可能张博士|医考|搜集整理。 张博|士医考搜集整理。

　　4.治疗

　　（1）药物治疗：①抗生素：首选大剂量青霉素治疗，如与磺胺联合应用，可能提高疗效 红霉素、林可霉素、四环素、氯霉素和克林霉素亦可选用；②碘制剂：一般常用5%～lO%碘化钾口服；③免疫疗法：用放线菌溶素作皮内注射. .

　　（2）手术疗法：①切开引流及肉芽组织刮除术；②死骨刮除术；③病灶切除术