第十单元 妊娠合并症

　　细目一：1.妊娠合并心脏病

　　要点一：⑴ 种类

　　要点二：⑵ 妊娠分娩对心脏病的影响

　　要点三：⑶ 心脏病孕产妇最危险的时期

　　39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 答案：D

　　A.妊娠 20-22 周

　　B.妊娠 24-26 周

　　C.妊娠 28-30 周

　　D.妊娠 32-34 周

　　E.妊娠 36-38 周

　　2004 A1 型题

　　37.心脏病孕妇容易发生心衰的时期是 D

　　A.妊娠 20～22 周

　　B.妊娠 24—26 周

　　C.妊娠 28—30 周

　　D.妊娠 32—34 周

　　E.妊娠 36～38 周

　　解析：正确答案 D。

　　要点四：⑷ 心脏病代偿功能的分级

　　要点五：⑸ 妊娠早期心衰的诊断

　　要点六：⑹ 心脏病可否妊娠的依据

　　要点七：⑺ 心脏病孕产妇的主要死亡原因

　　要点八：⑻ 妊娠期处理

　　要点九：⑼ 分娩期处理

　　2000 (B) A2 型题

　　106.28 岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕 5 月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕 38 周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是A.积极控制心衰后终止妊娠B.积极控制心衰，同时行剖宫产术 C 积极控制心衰，同时行引产术D.适量应用抗生素后继续妊娠E.纠正心功能，等待自然临产

　　解析：正确答案 B。妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大;产道条件不佳者。

　　2002 (A) A1 型题

　　16.心脏病产妇胎儿娩出后应立即A.腹部放置砂袋B.静注麦角新碱C.鼓励下床活动D.抗感染E.行绝育手术

　　解析：正确答案 A。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，导致心衰。

　　要点十：⑽ 产褥期处理

　　小结：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。注意：产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰。输血时注意输血速度。产后最初 3 天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。

　　细目二：2.妊娠合并急性病毒性肝炎

　　要点一：⑴ 妊娠与肝炎间的相互影响

　　要点二：⑵ 母婴垂直传播

　　要点三：⑶ 妊娠合并重症肝炎的诊断要点

　　要点四：⑷ 鉴别诊断

　　要点五：⑸ 乙型肝炎的预防

　　要点六：⑹ 处理

　　2004 A1 型题

　　38.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了 B A.预防感染B.减少游离氨及其他毒素的形成C.消除肠道内感染灶D.控制重症肝炎进展E.抑制需氧菌和厌氧菌

　　解析：正确答案 B。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的形成。

　　小结：妊娠合并病毒性肝炎为孕产妇间接死亡的第二位原因，围生儿死亡率要明显升高，继发 DIC 是孕母的主要死因。通过母婴传播途径使大量胎婴儿感染乙型肝炎，乙肝的联合免疫可有效减少垂直传播。