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儿童口腔医学整理复习:第七章儿童龋病
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊400 2020-07-28 14:18:50

 第七章 儿童龋病

  乳牙患龋情况

  (1)流行病学:七八岁达高峰

  (2)好发牙位:以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见,其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙,下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。

  (3)好发牙面:上颌——A易患龋牙面为近中面,其次为远中面和唇面;B以近中面、唇面多见;C多见于唇面,其次是远中面;D多见于合面,其次为远中面;E则多发生于合面和近中面。下颌——A、B较少患龋,患龋多出现于近中面;C多见于唇面,其次是远中面和近中面;D多见于合面,其次为远中面;E则多发生于合面和近中面。

  (4)各年龄阶段的乳牙龋病发生部位特点:1-2岁(上颌乳前牙唇面和邻面)3-4岁(乳磨牙合面的窝沟)4-5岁(乳磨牙邻面)

  (5)左右侧同名牙同时患龋的现象突出

  低龄儿童龋ECC :是小于6岁的儿童,只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋失补牙面,即为低龄儿童龋。

  重度低龄儿童龋S-ECC:3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面龋,或患儿口内龋失补牙面dmfs≥4(3岁), dmfs≥5(4岁), dmfs≥6(5岁)。

  奶瓶龋BBTD:在上颌乳切牙唇面,由于长期用奶瓶人工喂养,瓶塞帖附于此处,奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面,而该乳牙处于萌出中或萌出不久,更易受酸而脱矿。

  喂养龋(nursing caries):是低龄儿童龋的一种,主要由于不良的喂养习惯所致。不良的喂养习惯包括:含奶瓶入睡、牙齿萌出后喝夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。喂养龋在临床上表现为环状龋。

  环状龋:乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。原因(乳牙新生线矿化薄弱,延伸到牙齿表面的颈部釉质表面,形成低矿化区;乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低;乳牙牙颈部食物易滞留及自洁作用差)

  猖獗龋(rampant caries):突然发生、涉及牙位广泛,迅速形成龋洞,早期波及牙髓,且常常发生在不好发的牙齿上的龋病。

  ★★乳牙易患龋的因素(考题)

  (1)形态解剖特点:乳牙牙颈部明显缩窄,牙冠近颈1/3处隆起,邻牙之间为面的接触,牙列中存在生理间隙,以及合面的点隙窝沟,均易滞留菌斑和食物残渣,成为不洁区

  (2)组织结构特点:乳牙矿化程度较恒牙低,抗酸力弱,釉质、牙本质薄,易发生龋

  (3)儿童饮食特点:儿童饮食多“软、粘、甜”,易发酵产酸

  (4)口腔自洁和清洁作用差:儿童较难自觉维护口腔卫生,家长也往往不够重视。加上儿童的睡眠时间长,唾液分泌少,自洁作用差,有利于细菌繁殖,增加患龋机会。

  ★★乳牙龋病患病特点(考题)

  ①患龋率高、发病早

  ②龋发展速度快:乳牙釉质牙本质均较薄,且矿化程度低,髓腔大,髓角高,龋坏极易波及牙髓,很快发展为牙髓病、根尖周病

  ③自觉症状不明显,易忽略

  ④龋齿多发、龋坏范围广

  ⑤修复性牙本质形成活跃

  ★★乳牙龋病危害性(考题)

  (1)局部影响

  ¤偏侧咀嚼→面部不对称

  ¤口腔卫生恶化→易导致新萌出的恒牙发生龋蚀

  ¤乳牙龋发展成根尖周炎→导致继承恒牙结构异常、萌出顺序和位置异常

  ¤损伤口腔粘膜软组织

  (2)全身影响

  ¤影响儿童营养摄入,从而影响颌面部和全身生长发育

  ¤由龋病转来的慢性根尖周炎可作为病灶牙引起其他组织发生感染:肾炎、风湿性关节炎等

  ¤影响正确发音和心理

  ★乳牙龋病的治疗

  (1)目的:终止龋蚀的发展,保护牙髓的正常活力,避免因龋而引起的并发症;恢复牙体

  的外形和咀嚼功能,维持牙列的完整性,使乳牙正常替换,利于颌骨的生长发育。

  (2)方法

  ■药物治疗

  适应证:龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋,不易制备洞型的乳牙

  常用药:2%氟化钠溶液,1.23%酸性氟磷酸钠溶液,8%氟化亚锡溶液,75%氟化钠甘油糊剂,10%氨硝酸银溶液,38%氟化氨银溶液,氟保护漆。

  作用原理:

  A 氟+羟磷灰石:1)氟化钙,再矿化。 2)氟磷灰石,抗酸力提高。

  B 氨硝酸银涂布,银离子+蛋白质:蛋白银,有凝固蛋白的作用。

  C 氟化氨银+羟磷灰石:氟化钙和磷酸银,增加牙齿的抗酸力。另外银离子+蛋白质:蛋白银,有凝固蛋白的作用。氟化氨银的缺点是对软组织有腐蚀作用和使牙齿局部着色变黑。

  步骤:1)修正外形2)清除牙面、干燥防湿3)涂药:操作时应反复涂擦2-3分钟,每周涂1-2次。涂药后30分钟内不漱口、不进食。

  ■修复治疗

  △△修复治疗注意事项

  1)取得家长的认同和患儿的配合

  2)釉牙本质薄,髓腔大,髓角高,牙本质小管粗大。因此,操作时应注意:a)去腐和备洞避免对牙髓的刺激,防止意外露髓b)对于深龋洞,因接近牙髓,应进行护髓治疗 c)深龋近髓,可疑影响牙髓,应警惕对牙髓的潜在影响,在对患儿家长医嘱时应考虑这一方面d)垫底材料应对牙髓无刺激,并应注意充填体的厚度,保证充填体的强度

  3) 牙颈部缩窄,磨牙合面颊舌径小,易磨耗。因此,备II类洞,轴髓壁作成倾斜状,避

  免意外露髓,龈壁亦作成水平状。使用木楔避免悬突

  4) 乳牙表层釉质为无釉柱层,且有机质含量高,酸蚀时间是恒牙的2倍。

  5) 修复外形时,应考虑生理间隙的特点,不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面

  积破坏时,应注意恢复咬合高度。

  6) 应选择对牙髓刺激小,易于操作,具有释氟作用的修复材料

  △△临床上可以下列各点分辨是否有感染的软化牙本质残留:1)牙本质的硬度:以探针或挖匙探挖,正常的牙本质是软的。2)牙本质的色泽:正常的牙本质为淡黄色,龋蚀的牙本质为黑褐色或褐色,慢性龋的色素沉着尤为明显。3)龋蚀检知液:为1%酸性品红丙二醇,可以使感染的软化牙本质染色。

  △△嵌体修复

  1)适应证:乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形。

  2)优点:①恢复患牙的解剖形态②恢复理想的牙间接触点③修复体不易折裂,保持率高④修复后继发龋少。

  3)缺点:①牙体制备时需去除的牙体组织多②金属嵌体颜色与牙体不协调③修复体与牙体的磨耗度不一

  ★金属预成冠修复

  1)适应证:①牙体组织缺损范围广②牙颈部龋无法制备龈壁者③不能用复合树脂修复的釉质发育不全④遗传性牙齿畸形的修复,如牙本质发育缺陷⑤牙髓治疗后面临冠折危险的牙齿⑥冠折牙齿的修复⑦机体龋活跃性强易发生继发龋者⑧不良习惯矫治器的固位体⑨间隙保持器的固位体

  2)优点:①牙体制备所去除的组织较少②较容易恢复牙冠解剖外形和功能③操作比较简单

  3)缺点:①预成冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理,易受人为因素的影响②预成冠较薄易磨损③当乳牙牙冠高度不足,磨牙牙冠外形呈花蕾状时,如果冠的颈部收缩处理不好,易造成预成冠脱落。

  4)操作步骤:

  ①牙体制备:邻面制备成近远中面相平行,牙颈部不能有肩台;颊舌面一般不制备,除非颊面近颈部1/3处特别隆起,颊舌面与邻面相交线角应制备成圆钝移行状;合面着重切割合面嵴,以去除1mm的牙体表面为佳

  ②预成冠选择:一是测量近远中径的大小,二是测量近颈部的周长

  ③修整预成冠:颈缘应到达龈下0.5-1mm

  ④磨光颈缘、试戴合适:仔细检查合面有无过高、牙颈部是否密合等

  ⑤粘固

  【年轻恒牙龋病特点】:发病早、耐酸性差易患龋、龋坏进展快,易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患龋状态的影响、第一恒磨牙常出现潜行性龋

  ★★乳牙易产生继发龋的原因(考题)

  (1)乳牙矿化程度偏低,儿童喜食糖类,口腔卫生较差

  (2)制备洞型时,儿童不合作,感染的软化牙本质未除尽

  (3)受乳牙解剖形态的限制,在制备洞型时,不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求,无基釉质或填充体折裂,而引起继发龋。

  (4)乳牙颈部明显收缩,成形片与木楔的使用难以达到理想的要求,影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合。

  (5)龈乳头位置较高,操作时易因唾液、出血而污染,造成充填材料或冠粘结材料不密合。

  (6)治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱,过早咀嚼硬食物影响修复体质量。

  ★年轻恒牙龋病治疗的修复特点

  ①牙体硬组织硬度比成熟恒牙差,弹性、抗压力等较低,减少釉质裂纹

  ②髓腔宽大,髓角高,龋齿多为急性龋,去龋可用慢速球钻或挖匙,避免意外露髓

  ③牙本质小管粗大,髓腔又近牙齿表面,牙髓易受外来刺激影响,修复时注意保护牙髓

  ④年轻恒牙自洁作用差,进行龋齿充填时,还应该注意与龋患相邻窝沟点隙的防龋处理。

  ⑤萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面,若龋蚀波及龈瓣下,需推开或切除牙龈,去龋备洞,若龋洞边缘与龈瓣边缘平齐,可以暂时充填,待完全萌出后作永久性修复

  ⑥因为年轻恒牙的修复能力强,其深龋治疗必要时可考虑二次去腐修复。

  二次去腐修复(gross caries removal therapy):治疗分两次完成。首次去除腐质时,近髓处的软化牙本质不去除,洞底覆盖氢氧化钙制剂,之后垫底充填;10-12周后再次治疗,去除残留的软化牙本质后做永久性充填。

  ⑦年轻恒牙在混合牙列期存在垂直向和水平向的移动,所以修复治疗以恢复解剖形态为主,不强调邻面接触点的恢复。

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