第四章 营养性疾病

　　1、测量皮下脂肪厚度的部位锁骨中线平脐处

　　皮下脂肪消减顺序：腹部躯干臀部四肢面颊

　　2、营养不良 消瘦缺乏能量

　　水肿缺乏蛋白质

　　皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4(cm)

　　中度：0.4以下 (cm)

　　重度：消失

　　营养不良最先出现的症状体重不增。

　　重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。

　　3、维生素D缺乏性佝偻病

　　人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3

　　病因：①日光照射不足：冬春季易发病。

　　②维生素D摄入不足。

　　③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。

　　④维生素D需要量增加：生长过快。

　　⑤疾病或药物的影响导致1.25(OH)2D3不足。

　　临床表现

　　初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜

　　惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。

　　激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。

　　②方颅：多见于7~8月以上婴儿。

　　③前囟增大及闭合延迟.

　　④出牙延迟.

　　胸廓 ①肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。)

　　②肋膈沟

　　③鸡胸或漏斗胸

　　四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯

　　②O形腿或X形腿

　　生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。

　　骨骺软骨盘增宽。

X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。

　　恢复期：X线：临时钙化带重新出现。

　　治疗：口服维生素D 早期：0.5~1万IU/日

　　激期：1~2万IU/日

　　(1个月后改预防量)

　　4、维生素D缺乏性手足抽搐症

　　临床表现：①惊厥。

　　②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。

　　③喉痉挛。

　　④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。

　　面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　治疗：止惊补钙维生素D

　　止惊：苯巴比妥，水合氯醛

　　补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。

　　小结：发病机制 佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。

　　VD缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足。

　　5、体重6kg 每日8%糖牛奶量660ml，水240ml

　　蛋白质 脂肪 糖

　　4岁 15% 35% 50%

　　4岁 10% 30% 60%