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　　慢性肾小球肾炎

　　治疗原则与转诊

　　慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒性药物。

　　（一）治疗原则

　　1．食盐、蛋白质及磷摄入的限制 应低盐饮食，肾功能不全的患者应根据肾功能减退程度控制蛋白质，约为0.5～0.8g/（kg·d），予含必需氨基酸多的优质动物蛋白，辅以α-酮酸或肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸及组氨酸）治疗，同时适当增加碳水化合物摄入。蛋白摄入限制后，磷的摄入也相应减少（＜600mg/d）。低蛋白饮食可明显减轻肾小球高滤过及肾小球内高压，延缓肾小球硬化。

　　2．控制高血压 高血压可引起肾小球内高压，加重肾脏的高血流动力学，导致肾小球进行性毁损，应积极予以控制，防止肾功能恶化。

　　（1）理想的血压控制目标为130/80mmHg以下，尿蛋白的治疗目标是争取减少至＜1g/d。

　　（2）在张博士医考网http://www.guojiayikao.com无禁忌证的情况下，首选具有保护肾脏的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

　　3．对症处理 避免劳累，预防感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，避免使用肾毒性药物。

　　4．如有条件行肾穿刺活检，应根据肾脏病理类型进行针对性治疗。

　　（二）转诊

　　1．首次就诊的慢性肾炎综合征患者，建议转上级医院进一步筛查继发性肾炎的病因，必要时行肾穿刺活检。

　　2．维持治疗的慢性肾炎患者，出现肾功能快速进展或严重并发症。

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