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　　尿路感染

　　诊断与鉴别诊断

　　1．确认尿路感染的存在 尿路刺激征、伴或不伴全身中毒症状、腰部不适等，结合尿沉渣镜检白细胞数＞5个/HP，尿细菌学检查提示真性菌尿可以确诊。真性菌张博士医考网http://www.guojiayikao.com尿是指：①新鲜中段尿沉渣革兰染色后，细菌＞1个/HP；②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml；③膀胱穿刺尿细菌培养阳性。

　　2．尿路感染定位诊断

　　（1）根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点、肋腰点压痛、肾区叩击痛。急性膀胱炎则常常以膀胱刺激征为突出表现，很少有发热、腰痛等。

　　（2）根据实验室检查定位：出现下列情况提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿培养阳性；②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮肾炎等疾病；③肾小管功能不全的表现。

　　（3）确定病原体：清洁中段尿培养结合药敏试验，不仅可明确诊断，对治疗也有指导意义。

　　（4）慢性肾盂肾炎的诊断：长期反复发作的上尿路感染不一定就是慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎诊断需有诱因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用糖皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者（此项检查阳性率不高）。②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

　　3．鉴别诊断

　　（1）尿道综合征：常见于妇女，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无白细胞尿，尿细菌培养无真性菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌感染造成。

　　（2）泌尿系结核：膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。

　　（3）慢性肾小球肾炎：有明确蛋白尿、血尿和水肿病史，双肾同时受累；而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。

　　（4）全身感染性疾病：急性肾盂肾炎全身症状明显时易被误诊为其他感染性疾病。通过这些疾病特异的临床特征及实验室检查异常可以鉴别。

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