北京张博士医考临床实践技能辅导之——胰腺癌

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胰腺癌起病隐匿，相对来说胰头癌比胰体尾癌出现症状早，但早期仍无特殊表现，即使晚期出现的症状也为非特异性的，难以与胃肠、肝胆疾病鉴别。临床表现主要与肿瘤侵犯或压迫毗邻器官有关。

症状

1.腹痛60％患者以腹痛为首发症状，病程中有90％出现腹痛。早期腹痛常位于中上腹，其次为右侧季肋部，后期常伴有腰背部放射性疼痛。胰头癌常向右侧腰背部放射，胰体尾癌则多向左侧腰背部放射。仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，弯腰前倾坐位或屈膝侧卧时可稍缓解。当癌肿压迫或浸润腹膜后神经丛引起严重的持续性腰背痛。

2.黄疸黄疸是胰头部癌的突出症状，可伴有腹痛，也可表现为无痛性黄疸。多由胰头癌压迫或浸润胆总管引起，也可是肝内、肝门、胆总管淋巴结肿大所致。

3.体重减轻在黄疸之前常有短期内显著的体重减轻，晚期呈恶病质。

4.其他患者可有不同程度的其他消化道症状，如食欲减退、消化不良、脂肪泻。少数患者出现胰原性糖尿病，个别患者可为首发症状。部分患者发生游走性血栓性静脉炎或动脉血栓症。下肢深静脉血栓形成时可引起患侧下肢浮肿，脾静脉、门静脉血栓形成可致脾肿大、腹腔积液和食管胃底静脉曲张。少数患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。患者多有持续或间歇性低热。

体征

早期无明显体征。常见消瘦、黄疸和上腹压痛。黄疸时扪及无压痛肿大胆囊为Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。胆汁淤积、肝转移癌可致肝肿大，胰腺癌压迫脾静脉造成脾肿大。晚期有腹块、腹腔积液、远处转移征象。

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