北京张博士医考临床实践技能辅导之——吸收不良综合征

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吸收不良综合征是指由于各种疾病所致小肠对营养成分吸收不足而造成的临床症状。虽病因各异，但营养物质吸收障碍的临床表现和实验室检查却相似，即脂肪、蛋白质、糖类、维生素和矿物质的吸收障碍，常以脂肪吸收障碍最为突出。一般涉及多种营养物质吸收障碍，但也可以只有一种营养物质吸收障碍（如成人乳糖酶缺乏）。消化不良是指由于消化酶缺乏所致肠腔内营养物质不能被很好地水解为较小的分子而适合肠粘膜所吸收，故消化不、良会影响营养成分的吸收，而吸收不良时消化功能虽好亦无用，故两者均统称为吸收不良综合征。

病因分类

按小肠消化吸收的生理环节，可将吸收不良综合征的病因分成3大类：

（一）腔内原因（消化不良）

1.胰酶缺乏①胰腺功能不足：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期、胰腺囊性纤维化和胰腺切除术后；②胃酸过多致胰脂肪酶失活：胃泌素瘤。

2.胆盐缺乏影响混合微胶粒形成①胆盐合成减少：严重肝实质病变。②肠肝循环受阻：胆盐丢失增加（如远段回肠切除、克罗恩病），胆汁排泄障碍（如胆道梗阻或原发性胆汁性肝硬化）。③胆盐分解增加：小肠细菌过度生长，原因有：动力学异常致肠道淤滞，如硬皮病、小肠假性梗阻等；解剖异常致肠道淤滞，如多发性憩室、小肠狭窄，盲襻等；小肠污染，如胃一结肠或空肠一结肠瘘等。

3.肠粘膜刷状缘酶缺乏如乳糖酶、蔗糖酶缺乏。

（二）粘膜异常（吸收不良）

1.粘膜表面面积减少大段肠切除术后，或旁路（如肠瘘、短路手术后）。

2.粘膜损害如乳糜泻、热带性脂肪泻、寄生虫病（蓝氏贾第鞭毛虫病、钩虫病、姜片虫病）、小肠免疫缺陷病（低丙种球蛋白血症、选择性IgA缺乏症）。

3.小肠壁浸润性病变或损伤Whipple病、淋巴瘤、克罗恩病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸性粒细胞性肠炎等。

4.粘膜转运障碍某些载体缺陷所致葡萄糖、氨基酸吸收障碍，内因子或某些载体的缺陷致维生素B和叶酸吸收障碍等。

（三）运送异常（淋巴或血流障碍）

1.淋巴回流障碍如小肠淋巴管扩张、淋巴瘤等。

2.血流障碍如缺血性肠病、血管炎等。

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