北京张博士医考公卫执业考试辅导之——病例报告

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病例报告则是临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。藉此，新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的表现，能引起医学界的注意，从而可能形成某种新的假设。它是临床医学和流行病学的一个重要的联接点。

1.目的和用途

（1）病例报告往往是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一个线索。许多疾病都是首先通过病例报告被发现的。例如孕妇服用反应停引起新生儿先天畸形，口服避孕药增加静脉血栓栓塞的危险等。

发现艾滋病的过程，能说明病例报告在识别新的疾病和形成关于可能的危险因素的假设上的作用。有病例报告说，1980年10月和1981年5月间，在美国洛杉矶既往健康的年轻男性同性恋者中发现了5例卡氏囊虫肺炎。这种肺类以往只在免疫系统受抑制的老年癌症病人中发生，通常是化疗的结果，并且男女发病机会相等。这些报告引起了美国疾病控制中心（CDC）的重视，提出了假设并开始了一项监测项目来定量地分析这个问题。该项目的实施很快证实了同性恋者中有发生这种综合征的高度危险。以后的病例报告又提示艾滋病还可在经静脉使用毒品者中及接受输血和血液制品者中经血传播。随后，又认识了许多艾滋病的特殊危险因素，并证实了人类免疫缺陷病毒（HIV）传播艾滋病的作用。

病例报告实际是我们监测罕见事件的唯一手段，常能激发人们去研究某种疾病或现象。

（2）有时可用于阐明疾病和治疗的机制

例如，怀疑麻醉药氟烷能引起肝炎，但是由于暴露于氟烷后发生肝炎的频率很低，并且手术后肝炎还有许多其他的原因，因此"氟烷肝炎"难以确立。然而，如下的病例报告可以澄清这个问题。一名使用氟烷进行麻醉的麻醉师反复发作肝炎并已肝硬化，肝炎症状总是在他进行麻醉工作后几小时内发作。该病例暴露于小剂量氟烷时肝炎就复发，再加上有临床观察、生化检验和肝组织学等方面的证据，从而证明了氟烷可引起肝炎。

（3）介绍疾病不常见的表现

2.缺点：由于病例数很少，而且有高度选择性，故易发生偏倚。病例报告不能用来检验是否真正存在着联系。它只是基于一个或少数几个人的经历。所发现的任何危险因素都有可能只是巧合。由于它固有的偏倚，以及不能估计所描述的事件的频率或机会的作用，不应该以病例报告作为改变临床诊断，治疗等的依据。

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