北京张博士医考临床实践技能辅导之——登革热

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登革热是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。

「病因」

（一）传染源：患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。

（二）传播媒介：伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。

（三）易感人群：在新疫区普遍易感。

「临床表现」

潜伏期5～8d.按世界卫生组织标准分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征3型。

一、典型登革热

1.发热：所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。

2.全身毒血症状：发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。

3.皮疹：于病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5——7日。疹退后无脱屑及色素沉着。

4.出血：25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

二、登革出血热

开始表现为典型登革热。

三、登革休克综合征

具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于4～6小时内死亡。

「诊断」

（一）血象：病后白细胞即减少，第4～5d降至最低。

（二）血清学检查：常用者有补体结合试验、红细胞凝集抑制试验和中和试验。

（三）病毒分类：采用白纹伊蚊细胞株C6/36进行病毒分离，阳性率高达70%.

「治疗」

一、一般治疗

急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不易过早下地活动，防止病情加重。

二、对症治疗

（一）高热应以物理降温为主。对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴。

（二）维持水电平衡。

（三）有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。

（四）休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。

（五）脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。

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