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公卫医师考试大纲——性病淋巴肉芽肿的症状
北京张博士医考公卫医师考试大纲——性病淋巴肉芽肿的症状
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患了性病淋巴肉芽肿后，主要表现为腹股沟淋巴结肿胀、化脓，发展至晚期，
可以产生许多严重的并发症。其中以直肠狭窄最为多见，尤其是女性。假如病变
发生在尿道，可伴发尿道狭窄；若发生在阴道，可造成阴道狭窄，还可发生阴道
与直肠之间因穿孔而形成的瘘道及外阴毁损等严重破坏性损害。缺损的生殖器还
可发生癌变。性病淋巴肉芽肿并非一开始就出现这些严重的病变，在临床上，按
疾病的发展过程可分为早期（感染、原发损害和皮肤损害）、二期（淋巴管播散、
伴发全身症状）和三期（晚期）。
1 、早期病变
病变为腹股沟淋巴结和生殖器、肛门直肠阶段。潜伏期1 ～4 周或更长。
（1 ）原发损害
男性患者约1/3 ～1/2 有原发损害，多不引起注意。原发损害表现为生殖器
上有单个小丘疹或小水疱，随后糜烂，并可形成溃疡。损害边缘整齐，围有红晕，
不痛、不痒。女性发生于系带、阴道或尿道周围。原发损害一般无疼痛，持续1
～3 周而消退，不残留瘢痕。
（2 ）淋巴结病
感染后3 ～6 周，原发损害发生后1 ～3 周，出现局部淋巴结肿大。主要累
及腹股沟淋巴结，约2/3 的病例为单侧性，另1/3 为双侧性。结节呈浸润性、硬，
表面皮肤红或紫红色，并有皱褶，沿腹股沟呈腊肠样排列。随着疾病的进展，累
及腹股沟韧带两侧淋巴结呈“沟槽”状肿大，称为“沟槽征”。
（3 ）直肠炎
同性恋者或性欲倒错者可表现为出血性直肠炎（脓性分泌物和填肠} 出血）。
直接检查可见直肠黏膜发炎、充血、局限性剥脱或肉芽组织，可导致直肠周围脓
肿、直肠阴道瘘和直肠狭窄。
2 、二期病变
本病为全身性疾病，在淋巴结病变发生的同时可有全身症状如发热、盗汗、
周身不适、体重减轻、头痛、游走性关节痛、多关节炎、肌痛、肝和脾肿大、假
性脑膜炎和结膜炎等。皮肤表现有多形红斑、结节性红斑、猩红热样皮疹、丘疹
脓疱性损害和光过敏等。
患病女性和男性同性恋患者可发生生殖器肛门直肠综合征。此综合征的早期
系直接接种或直肠周围淋巴结炎破溃所致，肛门和直肠黏膜水肿、出血和脱落，
并因之而有腹泻、里急后重、腹痛和交替性便秘。晚期肛门环附近发生管样或环
状直肠狭窄，亦可发生直肠阴道和（或）肛门瘘，以及直肠周围脓肿。
3 、三期（晚期）病变
主要表现为全身衰弱和局部毁形，多因直肠狭窄和淋巴循环障碍所致。男性
有时发生尿道瘘和生殖器水肿。女性可发生生殖器溃疡，其周围水肿和纤维性硬
化，称为女阴蚀疮，也称阴部肛门直肠症侯群。女性之所以多发，是因为女性盆
腔的淋巴系统解剖学特点所决定。女阴蚀疮共分两种病型，在女性病例中，此两
种病型多混合发生。
（1 ）外阴部症侯群
本症由于长期淋巴回流障碍及溃疡形成，促使外阴部的皮肤黏膜肥厚、硬化，
有如橡皮病样，呈橡皮样肿胀。并有多数大小不等的息肉及肿瘤状增生。此外在
阴道口、阴道壁及宫颈部也有同样病变，甚至尿道外口发生狭窄。如果在深部发
生脓肿，可使尿道、阴道及直肠间形成瘘孔。
（2 ）肛门直肠症候群
初发病灶为肛门直肠黏膜浅在性溃疡。病变在肛门部如痔疮状隆起或瘘孔。
直肠部可出现边缘隆起的溃疡及硬化，临床可见有脓血便及腹泻。感染1 ～2 年
后可出现直肠狭窄。女性直肠狭窄比男性多见。直肠下部淋巴循环障碍可导致肛
周淋巴管扩张而且易误诊为痔。狭窄可发生在直肠口上方，形成环状带，或在直
肠下部形成数厘米管状缩窄并伴有肠壁明显肥厚和纤维化。
二期、三期病程极慢，常多年不愈。
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