学习中心
手机学习 
公卫医师考试大纲——糖尿病的病因和流行病学
北京张博士医考公卫医师考试大纲——糖尿病的病因和流行病学
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
继发性糖尿病的病因大多较明确，在内分泌疾病中由于拮抗胰岛素的激素分
泌过多而引起，如肢端肥大症、库欣综合征等。绝大多数原发性糖尿病，至今病
因未阐明。胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛素分泌
不足的原因可能有以下几种可能性。
（1 ）遗传因素：①糖尿病家族史：国内报道有糖尿病家族史者占8.7 ％，
国外报道为25％左右（有的报道达50％）。
②孪生儿研究发现，单卵双生常可同时或先后发病。特别是NIDDM 更为明显。
NIDDM 的病因中发现遗传背景者达90％以上，而IDDM病因具遗传背景及环境因素
者约各占50％。提示这两型由不同的病因所致，但均有遗传背景。
③人类白细胞抗原（HLA ）研究发现，IDDM与某些HLA 基因型联系较密切，
而且HLA 基因出现频率随人种，民族、氏族不同而异。如在高加索族白种人中，
此型糖尿病病人的HLA 以B8、B15 、B18 、DR3 、DR4 为主要易感性抗原，B7为
保护性抗原。总之，在糖尿病发病的内在因素中遗传因素是非常肯定的，但仅仅
是易感性遗传，糖尿病的基因型须有内在或外在因素的诱发才能促成其发病。
（2 ）病毒感染：IDDM的发病与某些病毒感染有显着关系，如柯萨奇B4病毒，
脑炎病毒、心肌炎病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、EB病毒等。病毒可引起糖尿病
的证据如下：①病毒可引起实验性小鼠糖尿病。②动物实验得到的病毒性胰岛炎
的病理酷似IDDM患者（尤其是年轻女性）在起病后6 个月死亡的胰岛病理。③血
清学证据IDDM初发患者血清内含有柯萨奇B4病毒中和抗体，其滴定效价最高。④
起病季节与柯萨奇B4病毒流行季节相符。
（3 ）自身免疫：IDDM的发病机制与自身免疫反应包括细胞免疫与体液免疫
均密切有关，并已有较明确的证据，如患者常伴有其他自身免疫性疾病，如肾上
腺炎、桥本甲状腺炎（此三者合成一征群）。且在循环血清中含较高的抗脏器特
异性自身抗体，如甲状腺细胞胞浆抗体及胃壁细胞胞浆抗体约2-4 倍于非糖尿病
患者。IDDM患者血清ICA 阳性是本病与体液免疫有关的佐证。IDDM具有淋巴细胞
浸润的胰小岛炎的病理学改变，乃是细胞免疫参与发病的佐证；而血清HLA 系统
抗原的存在，则为IDDM者所特有的与自身免疫有关的遗传方面佐证。
（4 ）肥胖：肥胖是NIDDM 的重要的诱发因素之一。肥胖者脂肪细胞的胰岛
素受体数量减少，且对胰岛素的亲和力减低及（或）存在受体后缺陷，故对胰岛
素不敏感而导致糖尿病。当肥胖型NIDDM 患者经饮食控制、体育锻炼后体重减轻
时，脂肪细胞膜上胰岛素受体数可增多，与胰岛素的结合力亦加强，从而使糖尿
病减轻。
男女患病率相仿。多见于年长者，40岁以上随年龄增长患病率明显上升，至
60-70 岁达高峰。本病患病率世界各国的差别很大，大多在1 ％-5％。中国14省
市的调查资料，发病率为0.67％。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
