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公卫医师考试大纲——重型肝炎临床表现
北京张博士医考公卫医师考试大纲——重型肝炎临床表现
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1.急性重型肝炎
亦称暴发型肝炎。特点是：起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10
天）。患者常有高热，消化道症状严重（厌食、恶心、频繁呕吐，鼓肠等）、极
度乏力。在起病数日内出现神经、精神症状（如性格改变，行为反常、嗜睡、烦
躁不安等）。体检有扑翼样震颤。肝臭等，可急骤发展为肝昏迷。黄疸出现后，
迅速加深。出血倾向明显（鼻衄、瘀斑、呕血、便血等）。肝脏迅速缩小。亦出
现浮肿。腹水及肾功不全。实验室检查：处周血白细胞计数及中性粒细胞增高，
血小板减少；凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降，纤维蛋白原减少。血糖
下降；血氨升高；血清胆红素上升，ALT 升高，但肝细胞广泛坏死后ALT 可迅速
下降，形成“酶胆分离”现象。尿常规可查见蛋白及管型，尿胆红素强阳性。
2.亚急性重型肝炎
起病初期类似一般急性黄疸型肝炎，但病情进行性加重，出现高度乏力，厌
食、频繁呕吐、黄疸迅速加深，血清胆红素**>171.0μmol/L （10mg/dl ），常
有肝臭，顽固性腹胀及腹水（易并发腹膜炎），出血倾向明显，常有神经、精神
症状，晚期可出现肝肾综合征，死前多发生消化道出血，肝性昏迷等并发症国家
医考网搜集整理。肝脏缩小或无明显缩小。病程可达数周至数月，经救治存活者
大多发展为坏死后肝硬化。实验室检查：肝功能严重损害，血清胆红素声速升高，
ALT 明显升高，或ALT 下降与胆红素升高呈“酶肝分离”；血清白蛋白降低，球
蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，丙种球蛋白增高；凝血酶原时间明显延长，凝
血酶原活动度下降；胆固醇酯及胆碱脂明显降低。
3.慢性重型肝炎
在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表
现。预后极差。
个例调查或病例报告及横断面调查。脑炎的发病存在因果关系的可能性很大
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